D-二èšä½“概述
D-二èšä½“çš„å½¢æˆæ˜¯ç”±çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸè½¬åŒ–开始的。在å‡è¡€é…¶ä½œç”¨ä¸‹ï¼Œçº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸè£‚解æˆçº¤ç»´è›‹ç™½å•ä½“和血纤蛋白肽Aå’ŒB。裂解下æ¥çš„纤维蛋白å•ä½“相互结åˆï¼Œå½¢æˆè›‹ç™½èšåˆç‰©ï¼Œå¹¶ä¸Žå‡è¡€é…¶ã€è¡€æµ†å› åXIIIå½¢æˆå¤åˆç‰©ï¼Œæ¿€æ´»XIIIaå› åã€‚åœ¨å› åXIIIa的介导下,纤维蛋白å•ä½“èšåˆæˆäº¤è”纤维蛋白多èšä½“,并激活纤溶系统。在纤溶酶的作用下,多èšä½“开始连ç»é™è§£ï¼Œæœ€ç»ˆç”ŸæˆåŒ…å«äºŒèšä½“çš„DD/Eå¤åˆç‰©ï¼ŒDD/Eå¤åˆç‰©ç»§ç»æ°´è§£ï¼Œé‡Šæ”¾å‡ºD-二èšä½“。
图1.D-二èšä½“çš„å½¢æˆ
D-二èšä½“的临床应用
01 D-二èšä½“与é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žç—‡åŠæŠ—å‡æ²»ç–—
é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žç—‡(venous thromboembolism, VTE)是包å«æ·±é™è„‰è¡€æ “(deep venous thrombosis,DVT) å’Œè‚ºæ “å¡ž(pulmonary embolism, PE)çš„ä¸€ç³»åˆ—è¡€æ “æ€§ç–¾ç—…ã€‚ç ”ç©¶è¯æ˜Žï¼ŒDVTå’ŒPE患者血浆ä¸D-二èšä½“的浓度显著高于æ£å¸¸äººç¾¤ã€‚血浆ä¸D-二èšä½“的浓度会éšç€å¹´é¾„çš„å¢žåŠ è€Œå¢žåŠ ã€‚ä¸´åºŠæ£€æµ‹ä¸ï¼Œéœ€è¦ç»“åˆæ‚£è€…的年龄对阈值进行调整:50å²ä»¥ä¸‹çš„人群以500 μg /L作为阈值,50å²ä»¥ä¸Šåˆ™ä»¥5000 μg /L作为阈值。åŒæ—¶ï¼Œä¸´åºŠä¹Ÿå¸¸ç”¨å¨å°”斯评分和日内瓦评分æ¥è°ƒæ•´é˜ˆå€¼ï¼šæ ¹æ®è¯„分将患病风险分为高ã€ä¸ã€ä½Žä¸‰ç§æ¦‚率,ä¸é«˜æ¦‚率的患者ä»é‡‡ç”¨500 μg /L作为阈值;低概率的患者则采用1000 μg /Lä½œä¸ºé˜ˆå€¼ã€‚ç ”ç©¶å‘现,D-二èšä½“阳性的VTE患者,其å¤å‘率是阴性患者的2å€ï¼Œç”·æ€§æ˜¯å¥³æ€§çš„2å€ã€‚åœæ¢æŠ—å‡æ²»ç–—åŽï¼ŒD-二èšä½“阳性性患者å¤å‘风险为15-18%,而阴性患者的å¤å‘风险为8-10%。
02 D-二èšä½“与弥散性血管内å‡è¡€(disseminated inravascular coagulation,DIC)
弥漫性血管内å‡è¡€(DIC)是由多ç§å› ç´ å¼•èµ·çš„å‡ºè¡€æ€§ç—…ç†è¿‡ç¨‹ã€‚ä¸´åºŠä¸Šï¼Œè¡€æ “å½¢æˆä¸Žå‡ºè¡€å‡å¯å¼•èµ·DIC。D-二èšä½“在DIC早期就显著å‡é«˜ï¼Œéšç—…程å‘展,D-二èšä½“æŒç»å‡é«˜10å€ç”šè‡³100å€ä»¥ä¸Šã€‚åœ¨å›½é™…è¡€æ “ä¸Žæ¢è¡€å¦ä¼šDIC专题委员会的诊æ–æ ‡å‡†ä¸ï¼Œçº¤ç»´è›‹ç™½æº¶è§£æŒ‡æ ‡ï¼ˆçº¤ç»´è›‹ç™½å•ä½“ã€çº¤ç»´è›‹ç™½é™è§£äº§ç‰©ï¼‰ä¸ŽD-二èšä½“是DIC诊æ–的必备æ¡ä»¶ã€‚
03 D-二èšä½“与心脑血管疾病
D-二èšä½“在很多心脑血管临床疾病ä¸å‡ä¼šå‡é«˜ï¼Œå¦‚心房颤动ã€è„‘梗æ»ã€å¿ƒæ骤åœç‰ã€‚å†é¢„测心肌梗æ»å’Œå¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…相关æ»äº¡çš„ç ”ç©¶ä¸å‘现,D-二èšä½“å‡é«˜ä¸Žå¿ƒè¡€ç®¡æ»äº¡çš„风险概率呈æ£ç›¸å…³ã€‚并且,急性脑å’ä¸æ‚£è€…血浆ä¸D-二èšä½“水平与脑å’ä¸èŒƒå›´å‘ˆæ£ç›¸å…³ã€‚在对男性è€å¹´å¿ƒæˆ¿é¢¤åŠ¨æ— è„‘å’ä¸æ‚£è€…çš„éšè®¿ä¸å‘现,D-二èšä½“高水平的患者更容易å‘生脑å’ä¸[1]ã€‚ä¸€é¡¹ç ”ç©¶æŒ‡å‡ºï¼ŒD-二èšä½“æ°´å¹³ä¸ä»…å¯ä»¥ä½œä¸ºå¿ƒæ骤åœåŽç»¼åˆå¾æ‚£è€…å¤è‹åŽé¢„åŽä¸è‰¯çš„å•ç‹¬é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ï¼Œè¿˜å¯ä»¥é¢„测患者的æ»äº¡é£Žé™©ã€‚
04 D-二èšä½“与æ¶æ€§è‚¿ç˜¤
æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ‚£è€…本身具有多ç§ç”Ÿç‰©å¦ç‰¹æ€§ï¼Œç™Œç»„织本身å¯ä»¥æ¿€æ´»å¤–æºæ€§å‡è¡€ç³»ç»Ÿä¸Žçº¤æº¶ç³»ç»Ÿï¼Œå¹¶å’Œè‚¿ç˜¤ä¾µè¢ä¸Žè½¬ç§»ç‰¹æ€§å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚大多数的æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ‚£è€…都伴有D-二èšä½“å‡é«˜ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å‘生肿瘤细胞转移的患者。目å‰ï¼Œä¸´åºŠé€æ¸å½¢æˆçš„è®¤è¯†æ˜¯å½“æ— å…¸åž‹ç—‡çŠ¶çš„æ‚£è€…å‡ºçŽ°D-二èšä½“æ°´å¹³æ˜¾è‘—å¢žé«˜æ—¶ï¼Œåœ¨æŽ’é™¤å…¶ä»–åŽŸå› åŽï¼Œåº”考虑æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„å˜åœ¨ã€‚国外一项å‰çž»æ€§ç ”究æ出,检测D-二èšä½“和高æ•Cå应蛋白能够帮助æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç›¸å…³è¡€æ “患者确定最佳的抗å‡æ²»ç–—æŒç»æ—¶é—´[2]。
05 D-二èšä½“与妊å¨
在æ£å¸¸å¦Šå¨ 期间,大约26. 7%çš„å•å¦‡ä¼šæœ‰D-二èšä½“轻度å‡é«˜ï¼Œå¦Šå¨ Ⅲ期达到高峰,分娩åŽé™è‡³æ£å¸¸ã€‚与å¥åº·å•å¦‡ç›¸æ¯”ï¼Œå¦Šå¨ æœŸé«˜è¡€åŽ‹ç–¾ç—…ã€åç—«å‰æœŸã€å¦Šå¨ 期糖尿病患者的D-二èšä½“水平明显å‡é«˜ã€‚å¯¹å¦Šå¨ å‘¨æœŸå…ˆå…†åç—«ä¸´åºŠç ”ç©¶å‘现,先兆åç—«çš„å•å¦‡D-二èšä½“水平与疾病的严é‡æ€§å‘ˆæ£ç›¸å…³ã€‚å¹¶ä¸”ï¼Œå¦Šå¨ æœŸD-二èšä½“水平对早产ã€è¿‡æœŸå¦Šå¨ 的风险具有评估价值,也与妇女体外å—精失败率æˆæ£ç›¸å…³[3]。
06 D-二èšä½“ä¸Žæ–°åž‹å† çŠ¶ç—…æ¯’è‚ºç‚Ž
国家å«å¥å§”å°å‘çš„ã€Šæ–°åž‹å† çŠ¶ç—…æ¯’è‚ºç‚Žè¯Šç–—æ–¹æ¡ˆï¼ˆè¯•è¡Œç¬¬8版)》æ出:æ–°å† è‚ºç‚Žå‘病早期外周血白细胞总数æ£å¸¸æˆ–å‡å°‘,å¯è§æ·‹å·´ç»†èƒžè®¡æ•°å‡å°‘,部分患者å¯å‡ºçŽ°è‚酶,乳酸脱氢酶,肌酶和肌红蛋白增高;部分å±é‡è€…å¯è§è‚Œé’™è›‹ç™½å¢žé«˜ã€‚多少患者CRP和血沉å‡é«˜ï¼ŒPCTæ£å¸¸ã€‚严é‡è€…D-二èšä½“å‡é«˜ã€å¤–周血淋巴细胞进行性å‡å°‘。é‡åž‹ï¼Œå±é‡åž‹æ‚£è€…å¸¸æœ‰ç‚Žç—‡å› åå‡é«˜[4]。
07 D-二èšä½“与其他疾病
除了上述疾病,血浆D-二èšä½“å«é‡è¿˜ä¸Žå…¶ä»–多ç§ç–¾ç—…å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚ç ”ç©¶å‘现,D-二èšä½“水平与è‚è„疾病的严é‡ç¨‹åº¦å…·æœ‰æ˜¾è‘—的相关性,é‡åž‹è‚炎时最高。而血浆D-二èšä½“水平也å应系统性红斑狼疮病情的进展程度[5]。并且严é‡æ„ŸæŸ“ã€è´¥è¡€ç—‡ã€è‚¾è„疾病以åŠå™¨å®˜ç§»æ¤æŽ’æ–¥å应ç‰éƒ½æœ‰ä¸åŒç¨‹åº¦D-二èšä½“增高。
D-二èšä½“临床应用
如何æ£ç¡®çœ‹å¾…D-二èšä½“阳性的结果?
D-二èšä½“检测阳性显示当å‰æœºä½“内å«æœ‰å¼‚常的高水平的纤维蛋白é™è§£äº§ç‰©ã€‚它会æ示临床医生机体内有é‡è¦æ„义的å‡å›ºï¼ˆè¡€æ “)的形æˆå’Œè¡°å‡ï¼Œä½†å®ƒæ— 法æ示形æˆçš„特定的ä½ç½®æˆ–åŽŸå› ã€‚D-二èšä½“å‡é«˜å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽVTE 或DIC, 但也有å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽè¿‘期的外科手术,外伤或感染。D-二èšä½“æ°´å¹³å‡é«˜åŒæ ·å¯è§äºŽè‚è„ç–¾ç—…ï¼Œå¦Šå¨ ï¼Œç—‰æŒ›ï¼Œå¿ƒè„疾病和一些癌症。
对D-二èšä½“检测结果æ£å¸¸çš„ç†è§£æ˜¯ä»€ä¹ˆï¼Ÿ
D-二èšä½“检测æ£å¸¸çš„最åˆé€‚的解释是说明机体目å‰æ²¡æœ‰å¯å¼•èµ·å¼‚常血液å‡å›ºå½¢æˆå’Œè¡°å‡çš„急性状æ€æˆ–疾病。当病人的D-二èšä½“检测为阴性时,å¯ä»¥è€ƒè™‘è¡€æ “çš„é£Žé™©å¾ˆå°ã€‚该检测常用于帮助排除诊æ–é™è„‰è¡€æ “。
D-二èšä½“测试的局é™æ€§åœ¨å“ªé‡Œï¼Ÿ
D-二èšä½“作为一ç§è¾…助检测被推è。但ä¸èƒ½ä½œä¸ºç”¨äºŽç–¾ç—…(尤其是DVTå’ŒPE)诊æ–çš„å”¯ä¸€æ ‡å‡†ã€‚
D-二èšä½“检测ä¸ä¼šæœ‰å“ªäº›å› ç´ ä¼šå½±å“检测?
抗å‡æ²»ç–—能引起D-二èšä½“çš„å‡é˜´æ€§ã€‚D-二èšä½“浓度å‡é«˜å¯è§äºŽè€å¹´äººï¼Œå‡é˜³æ€§å¯è§äºŽé£Žæ¹¿å› åæ°´å¹³å‡é«˜çš„æ‚£è€…ã€‚è¿˜æœ‰ä¸€äº›ç‰©è´¨ï¼Œå¦‚é«˜ç”˜æ²¹ä¸‰è„‚ï¼Œè„‚è‚ªè¡€ç—‡å’Œèƒ†çº¢ç´ ä»¥åŠä¸æ£ç¡®çš„采集和æ“ä½œé€ æˆçš„æº¶è¡€éƒ½ä¼šé€ æˆå‡é˜³æ€§ã€‚