å‡è¡€ç»“æžœä¸ä¼šçœ‹ï¼Ÿçœ‹è¿™é‡Œå‘€ï¼
å‡è¡€ç»“果在临床医å¦ä¸çš„é‡è¦æ€§ï¼Œæ˜¯ä¸è¨€è‡ªæ˜Žçš„。但日常工作和考试ä¸ï¼Œå¾ˆå¤šæ£€éªŒäººçœ‹åˆ°å‡è¡€äº”项(PTã€APTTã€TTã€FBGå’ŒDD)结果,往往是一脸懵逼。
åŒæ—¶ï¼Œå¾ˆå¤šéžä¸“科的临床医生,拿到异常的å‡è¡€æŠ¥å‘ŠåŽï¼Œä¹Ÿæ˜¯ç›²äººæ‘¸è±¡ä¸€èˆ¬ï¼Œä¸ä¼šæ£ç¡®åˆ†æžï¼Œè´»è¯¯äº†æ‚£è€…的诊治。
é€ æˆè¿™ç§æƒ…况的一个é‡è¦åŽŸå› ,与教科书上对å‡è¡€çš„讲解方å¼ä¸å½“有关。
翻开这部分内容,往往都是从“瀑布å¦è¯´â€å¼€å§‹çš„,之åŽæ˜¯é€šç¯‡çš„Aå› å如何激活Bå› å,Bå› ååˆå¦‚何激活Cå› å的。
è¿™ç§æ–‡å—çœ‹ä¸Šå‡ è¡Œï¼Œå¤§å¤šæ•°åˆå¦è€…都åˆä¸Šä¹¦ï¼Œç›´æŽ¥åŽ»æ‰¾å‘¨å…¬è§£è¯»åŒ–验å•äº†ã€‚
实际上,对一般的检验人和临床医生æ¥è¯´ï¼Œç³»ç»Ÿçš„掌æ¡è¿™äº›å‡è¡€ç†è®ºï¼Œå¹¶ä¸æ˜¯å¿…需的。我们完全å¯ä»¥åœ¨ä¸æ€Žä¹ˆäº†è§£å‡è¡€ç†è®ºçš„情况下,看懂一般的å‡è¡€æŠ¥å‘Šã€‚
这就好比,我们虽然ä¸æ‡‚电脑的工作原ç†ï¼Œä½†å¹³æ—¥é‡Œä¾æ—§å¯ä»¥é¡ºç•…的使用它。
æ¤å¤–,书本ä¸å¯¹å‡è¡€äº”项都是分开æ¥è®²ï¼Œæ¯”如PTé«˜ï¼Œåˆ—å‡ºäº†ä¸€å †å¯èƒ½çš„åŽŸå› ï¼›APTTå‡é«˜æ—¶ï¼Œåˆæ˜¯ä¸€å †ä¸´åºŠæ„义。
但实际上,å‡è¡€äº”项的结果,与其他检验报告的解读是一个é“ç†ï¼Œæˆ‘们ä¸å¯èƒ½å•çº¯åªåŽ»åˆ†æžæŸä¸€é¡¹ä¸ºä½•å¼‚常,而是è¦ç»¼åˆåˆ†æžã€‚
比如,当我们拿到乙è‚ä¸‰ç³»ç»Ÿçš„æŠ¥å‘Šï¼Œçœ‹åˆ°æ ¸å¿ƒæŠ—ä½“é˜³æ€§æ—¶ã€‚å¹¶ä¸ä¼šå•å•åŽ»åˆ†æžè¿™ä¸€é¡¹ä¸ºä½•é˜³æ€§ï¼Œè€Œæ˜¯è¦ç»“åˆå¦å¤–四项的结果,进行整体解读。
ä¹™è‚三系统结果ä¸ï¼Œå˜åœ¨â€œå¤§ä¸‰é˜³â€ã€â€œå°ä¸‰é˜³â€ç‰å›ºå®šçš„模å¼ã€‚而å‡è¡€äº”项的结果ä¸ï¼Œä¹Ÿæœ‰å¾ˆå¤šç±»ä¼¼çš„固定套路。
å› æ¤ï¼Œåªè¦æˆ‘们熟悉了常è§çš„å‡è¡€ç»“果模å¼ï¼Œé‚£è§£è¯»èµ·æ¥ä¹Ÿå°±æ˜“如å掌了
å…ˆæ¥çœ‹ä¸€å¼ 很关键的示æ„图:
â€œä½ è¿™ä¸è¿˜æ˜¯å›žåˆ°è®²å‡è¡€å› å了å—?â€æœ‰çš„åŒå¦å¯èƒ½ä¼šæœ‰ç–‘问了。
åˆ«æ€¥ï¼Œè¿™å¼ å›¾åªæ˜¯ä¸ºäº†å±•ç¤ºå‡è¡€äº”项ä¸ï¼Œæ¯ç§æ£€æµ‹æ‰€æ¶‰åŠçš„å‡è¡€å› å或过程。
ä½ ä¹Ÿå®Œå…¨ä¸éœ€è¦è®°ä½è¿™ä¸ªå›¾ã€‚而åªéœ€åœ¨é‡åˆ°å¼‚常结果时,回过头å†æ¥çœ‹è¿™å¹…图。
闲言少å™ï¼Œæˆ‘们开始上干货了:
模å¼1:PT明显å‡é«˜ï¼Œå…¶ä½™å››é¡¹æ£å¸¸
è¿™ç§æ¨¡å¼æœ€å¸¸è§çš„åŽŸå› æ˜¯ï¼Œæ‚£è€…åˆšå¼€å§‹æœç”¨æŠ—å‡è¯ç‰©åŽæ³•æž—,或å˜åœ¨è½»åº¦çš„ç»´ç”Ÿç´ K缺ä¹ã€‚å› ä¸ºPT检测ä¸æ¶‰åŠçš„VIIçš„åŠè¡°æœŸå¾ˆçŸï¼Œæ‰€ä»¥æ‚£è€…çš„å‡è¡€ç»“果仅表现为PTå‡é«˜ï¼Œä¸”通常其PT结果ä¸ä¼šè¶…过å‚考上é™çš„一å€ã€‚é€ æˆè¿™ç§æ¨¡å¼çš„å¦ä¸€ç§å¯èƒ½æ˜¯ï¼Œæ‚£è€…先天性缺ä¹VII。当然,这是å分罕è§çš„情况。模å¼2:APTT明显å‡é«˜ï¼Œå…¶ä½™å››é¡¹æ£å¸¸
当APTT明显å‡é«˜æ—¶ï¼Œæ ¹æ®æ‚£è€…æœ‰æ— å‡ºè¡€çš„ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ï¼Œå¯åˆ†ä¸ºä¸¤ç±»æƒ…况:(1)患者å˜åœ¨å‡ºè¡€ã€‚那最å¯èƒ½çš„是先天性缺ä¹VIIIã€IXã€XIå› å,也就是先天性血å‹ç—…。或者患者体内å˜åœ¨å› å抑制物,最常è§çš„是VIIIå› å抑制物,也就是获得性血å‹ç—…。è¦åˆæ¥çš„鉴别这两类疾病,å¯é‡‡ç”¨è¡€æµ†æ··åˆè¯•éªŒã€‚æ¤å¤–,血管性血å‹ç—…的患者,APTT也å¯èƒ½å•çº¯å‡é«˜ã€‚(2)当患者ä¸å˜åœ¨å‡ºè¡€è¡¨çŽ°æ—¶ï¼ŒAPTTå‡é«˜å¯èƒ½æ˜¯æ‚£è€…体内å˜åœ¨çš„狼疮抗å‡ç‰©ï¼ˆæŠ—磷脂抗体)导致的。æ¤å¤–å› åXIIã€æ¿€è‚½é‡Šæ”¾é…¶åŽŸï¼ˆPK)ã€é«˜åˆ†åé‡æ¿€è‚½åŽŸï¼ˆHK)缺ä¹ä¹Ÿä¼šå¯¼è‡´APTTå‡é«˜ï¼Œä½†è¿™äº›æƒ…况æžä¸ºé²œè§ã€‚模å¼3:FBGå‡é«˜ï¼Œå…¶ä½™å››é¡¹æ£å¸¸
å› ä¸ºFBGä¸ä»…是一ç§å‡è¡€å› å,åŒæ—¶ä¹Ÿæ˜¯ä¸€ç§æ€¥æ€§æ—¶ç›¸ååº”è›‹ç™½ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨ä¸€äº›ç‚Žç—‡ã€åˆ›ä¼¤å’Œå¦Šå¨ ç‰æƒ…况下,它都å¯èƒ½å‡é«˜ã€‚模å¼4:PTå’ŒAPTT明显å‡é«˜ï¼Œå…¶ä½™ä¸‰é¡¹æ£å¸¸å‡ºçŽ°è¿™ç§æ¨¡å¼çš„最常è§çš„åŽŸå› æ˜¯ï¼šæ‚£è€…ç¼ºä¹ç»´ç”Ÿç´ K/å£æœæŠ—å‡è¯ï¼ˆåŽæ³•æž—)/ç‰¹å®šç±»åž‹çš„é¼ è¯ä¸æ¯’。而这三ç§æƒ…å†µéƒ½ä¸Žç»´ç”Ÿç´ Kæœ‰å…³ã€‚å› ä¸ºï¼Œç»´ç”Ÿç´ K对å‡è¡€å› åIIã€VIIã€IXå’ŒX的活化å分é‡è¦ã€‚å› æ¤ï¼Œå½“患者由于摄入ä¸è¶³ï¼Œæˆ–é•¿æœŸä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œæ€ç了å¯ä»¥åˆæˆç»´ç”Ÿç´ Kçš„è‚ é“èŒç¾¤æ—¶ï¼Œå°±ä¼šå‡ºçŽ°å‡ºè¡€å’ŒPT/APTTå‡é«˜ã€‚而抗å‡è¯åŽæ³•æž—和一些çé¼ è¯ï¼ˆå¦‚溴敌隆ã€æº´é¼ çµï¼‰ï¼Œåˆ™æ˜¯ä½œä¸ºç»´ç”Ÿç´ K拮抗剂,使上述四ç§å› å活性é™ä½Žã€‚当å‡è¡€æ ‡æœ¬é‡‡è¡€é‡æ˜Žæ˜¾ä¸è¶³ï¼Œæˆ–患者的红细胞压积明显增高时,导致抗å‡å‰‚与血浆比例失衡时,也会出现PTå’ŒAPTTå‡æ€§å高,这类情况è¦ä¸Žç—…ç†æ€§å¢žé«˜ç›¸åŒºåˆ«ã€‚å¦å¤–,如果护士妹妹,“神ä¸çŸ¥é¬¼ä¸è§‰â€çš„把紫头管ä¸çš„血(å«ç»œåˆå‰‚EDTAK),å·å·å€’进了è“头管é€æ£€ï¼Œé‚£ä¹Ÿä¼šå‡ºçŽ°è¿™ç§ç»“果。æ¤æ—¶ï¼Œæµ‹ä¸€ä¸‹è¡€æµ†ä¸çš„钾离å浓度,就真相大白了。æ¤å¤–,先天性缺ä¹å› åXã€Vã€IIä¸çš„一ç§æ—¶ï¼Œä¹Ÿä¼šå‡ºçŽ°PTå’ŒAPTTçš„å…±åŒå»¶é•¿ï¼ˆå¯æŸ¥çœ‹å‰é¢çš„图片ç†å¸®åŠ©ç†è§£ï¼‰ã€‚当然,这是å分罕è§çš„情形。模å¼5:APTTå’ŒTT明显å‡é«˜ï¼Œå…¶ä½™ä¸‰é¡¹æ£å¸¸è¿™ç§æƒ…况,一般是由于å‡è¡€æ ‡æœ¬é‡‡é›†ä¸è§„èŒƒï¼Œæ ‡æœ¬ä¸æ··æœ‰è‚ç´ å¯¼è‡´çš„ã€‚å› ä¸ºPT的试剂ä¸ï¼Œå«æœ‰èƒ½ä¸å’Œè‚ç´ çš„ç»„åˆ†ã€‚è€ŒFBG检测一般是对血浆10å€ç¨€é‡ŠåŽæ£€æµ‹çš„。所以,è‚ç´ å¯¹è¿™ä¸¤ä¸ªé¡¹ç›®ä¸€èˆ¬æ— å¹²æ‰°ã€‚æ¨¡å¼6:PTã€APTTå’ŒTT明显å‡é«˜ï¼ŒFBGå低,DDæ£å¸¸æˆ–å‡é«˜è¿™ç§æ¨¡å¼ï¼Œæœ€å¸¸è§çš„åŽŸå› æ˜¯è‚病(如è‚硬化),导致è‚è„åˆæˆçš„å„ç§å‡è¡€å› åä¸è¶³ã€‚æ¤å¤–很罕è§çš„情况是,先天性缺ä¹çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæˆ–纤维蛋白原结构异常。模å¼7:PTã€APTTå’ŒTT明显å‡é«˜ï¼ŒFBGå低,DD明显å‡é«˜å‡ºçŽ°æ¨¡å¼7时,æ„味ç€æ‚£è€…凶多å‰å°‘——å‘生了弥散性血管内å‡è¡€ï¼ˆDIC)。DIC常è§äºŽäº§ç§‘æ„外ã€è„“毒血症ã€æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç‰æ‚£è€…ä¸ã€‚è¦é‰´åˆ«æ¨¡å¼6å’Œ7,除了DIC时,DD结果往往更高外。还å¯ç»“åˆæ‚£è€…基本情况和病å²è¿›è¡Œåˆ¤æ–。模å¼8:å‰å››é¡¹å‡æ— 法测出,DDå¯æµ‹å‡º
é‡åˆ°è¿™ç§æƒ…å†µï¼Œä½ å°±æœ‰å¿…è¦ç大眼ç›ï¼Œé‡æ–°å®¡è§†ä¸€ä¸‹è¿™ä»½å‡è¡€æ ‡æœ¬äº†ã€‚è¿™ç§æƒ…况下,多åŠæ˜¯æ ‡æœ¬å·²ç»å‡å›ºäº†ã€‚当然,é‡åˆ°ä¸€ä»½å¼‚常的å‡è¡€ç»“果,且与患者的临床表现ä¸ç¬¦æ—¶ï¼Œæˆ‘们都有必è¦å†æ¬¡ç¡®è®¤æ ‡æœ¬æ˜¯OK的。最åŽï¼Œæˆ‘ä»¬æŠŠä»¥ä¸Šçš„å‡ ç§ç»“果模å¼ï¼Œå½’纳到下é¢çš„è¡¨æ ¼é‡Œã€‚å¤§å®¶é‡åˆ°å¼‚常的å‡è¡€ç»“果时,按表索骥å³å¯ã€‚
PT ↑,其余四项æ£å¸¸
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å£æœæŠ—å‡è¯ï¼ˆåŽæ³•æž—ï¼‰ï¼Œè½»åº¦ç»´ç”Ÿç´ K缺ä¹ï¼ŒVII缺ä¹
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APTT ↑,其余四项æ£å¸¸
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ä¸å˜åœ¨å‡ºè¡€ï¼šç‹¼ç–®æŠ—å‡ç‰©ï¼ŒXIIã€PKã€HK缺陷
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å˜åœ¨å‡ºè¡€ï¼šVIIIã€IXã€XI缺ä¹ï¼ˆè¡€å‹ç—…),获得性血å‹ç—…,血管性血å‹ç—…
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FBG ↑,其余三项æ£å¸¸
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å¦Šå¨ ï¼Œç‚Žç—‡å应,创伤
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PT ↑ APTT ↑,其余三项æ£å¸¸
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å£æœæŠ—å‡è¯ï¼ˆåŽæ³•æž—),Vit K缺ä¹ï¼Œé¼ è¯ä¸æ¯’,Xã€Vã€II缺ä¹ï¼Œé‡‡è¡€é‡ä¸è¶³ï¼ŒHCT增高,EDTA污染
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APTT ↑ TT ↑,其余两项æ£å¸¸
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è‚ç´ æ±¡æŸ“
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PT ↑ APTT ↑ TT ↑,FBG ↓,DD æ£å¸¸/↑
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è‚病,纤维蛋白原缺ä¹æˆ–异常
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PT ↑ APTT ↑ TT ↑,FBG ↓,DD ↑↑
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DIC
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å‡è¡€å››é¡¹å‡æ— 法测出,DDå¯æµ‹å‡º
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æ ‡æœ¬å‡å›º
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看完这个表,有的åŒå¦å¯èƒ½ä¼šè¯´äº†ï¼šâ€œè€å¸ˆï¼Œä½ 这表ä¸å…¨å•Šï¼Œæˆ‘é‡åˆ°çš„下é¢è¿™ä¸ªæ¨¡å¼ï¼Œé‡Œé¢å°±æ²¡æœ‰å•Šâ€PT:25 s(å‚考范围10-15 s)FBG 1.9 g/L(å‚考范围2.0-4.0 g/L),其余三项æ£å¸¸ã€‚åŒå¦ï¼Œæ£€éªŒæŠ¥å‘Šå¯ä¸èƒ½æ•™æ¡çš„去看哦。这份结果当然是考虑模å¼1喽。
æ¥æºï¼šHAOYISHENG。