结åˆç›¸å…³æŒ‡å—和文献,编写了部分COVID-19å‡è¡€ç´Šä¹±ç›¸å…³æ²»ç–—监测内容,请指æ£ã€‚
(一)抗å‡æ²»ç–—的相关å‡è¡€æ£€éªŒ
由于å˜åœ¨å‡è¡€ç´Šä¹±çš„COVID-19患者å¯èƒ½æ™®é和长期应用è‚ç´ ã€ä½Žåˆ†åè‚ç´ ç‰æŠ—å‡åˆ¶å‰‚,为确ä¿å…¶å®‰å…¨ã€æœ‰æ•ˆï¼Œå»ºè®®å¯†åˆ‡ç›‘测相关å‡è¡€æŒ‡æ ‡ã€‚
1ã€æ™®é€šè‚ç´ å‰‚é‡ç›‘æµ‹æŒ‡æ ‡
普通è‚ç´ å‰‚é‡ç›‘测å¯åº”用APTTã€æ´»åŒ–å‡è¡€æ—¶é—´ï¼ˆACT)åŠæŠ—Xa活性ç‰æŒ‡æ ‡ï¼›å…¶ä¸ACT作为全血试验,有方便快æ·ã€é€‚åˆåºŠæ—实时åŠé«˜å‰‚é‡è‚ç´ ç›‘æµ‹çš„ä¼˜ç‚¹ï¼Œä½†å…¶é‡å¤æ€§è¾ƒå·®ã€å—å¹²æ‰°å› ç´ ä¹Ÿè¾ƒå¤šã€‚ç±»ä¼¼çš„ï¼Œç”±äºŽCOVID-19å‡è¡€ç´Šä¹±æ‚£è€…æ™®éå˜åœ¨å应性å‡é«˜çš„VIIIå› å水平,监测APTTå¯èƒ½ä½Žä¼°è‚ç´ ä½¿ç”¨å‰‚é‡ã€‚å› æ¤å½“怀疑ACTã€APTTä¸èƒ½å‡†ç¡®åæ˜ è‚ç´ å‰‚é‡åŠæŠ—å‡æ•ˆæžœæ—¶ï¼Œå¯è€ƒè™‘结åˆåº”用抗Xa活性测定,基于抗Xa活性的普通è‚ç´ æ²»ç–—å‰‚é‡èŒƒå›´ä¸º0.3-0.7 U/mL。
2ã€ä½Žåˆ†åè‚ç´ å‰‚é‡ç›‘æµ‹æŒ‡æ ‡
低分åè‚ç´ å‰‚é‡ç›‘测一般åªèƒ½åº”用抗Xa活性。尽管应用低分åè‚ç´ åœ¨å¤§éƒ¨åˆ†äººç¾¤ä¸æ— 需常规监测,但是当患者å˜åœ¨è‚¥èƒ–ã€é«˜é¾„ã€è‚¾åŠŸèƒ½ä¸å…¨ç‰æƒ…况,或由于抗å‡è¡€é…¶æ°´å¹³è¿‡ä½Žã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæ°´å¹³è¿‡é«˜ç‰å› ç´ å¯èƒ½å¯¼è‡´è‚ç´ æŠµæŠ—æ—¶ï¼Œéœ€è€ƒè™‘ç›‘æµ‹ä½Žåˆ†åè‚ç´ å‰‚é‡æ˜¯å¦å®‰å…¨ã€æœ‰æ•ˆã€‚基于抗Xa活性的低分åè‚ç´ æ²»ç–—å‰‚é‡èŒƒå›´ä¸º1.0-2.0 U/mL(æ¯æ—¥ä¸€æ¬¡ç»™è¯ï¼‰ï¼Œæˆ–0.5-1.0 U/mL(æ¯æ—¥ä¸¤æ¬¡ç»™è¯ï¼‰ï¼›é¢„防剂é‡èŒƒå›´ä¸º0.2-0.4 U/mL。
3ã€è‚ç´ æŠ—å‡æ²»ç–—监测注æ„事项
(1)应注æ„è‚ç´ ç›‘æµ‹çš„é‡‡æ ·æ—¶é—´ï¼Œä¸€èˆ¬åœ¨æ³¨å°„åŽ2-4å°æ—¶é‡‡æ ·åæ˜ å³°å€¼æµ“åº¦ï¼Œä¸‹æ¬¡æ³¨å°„å‰é‡‡æ ·åæ˜ è°·å€¼æµ“åº¦ã€‚
(2)抗å‡è¡€é…¶æ´»æ€§ä¸€èˆ¬åº”ç»´æŒåœ¨60%以上,活性过低å¯èƒ½å½±å“è‚ç´ æ²»ç–—æ•ˆæžœã€‚
(3)应用è‚ç´ åŽåº”监测血å°æ¿è®¡æ•°ï¼Œå¦‚出现ä¸æ˜ŽåŽŸå› 的进行性下é™ï¼Œå¯è€ƒè™‘排查è‚ç´ è¯±å¯¼æ€§è¡€å°æ¿å‡å°‘症(HIT),必è¦æ—¶é€æ£€è‚ç´ -PF4抗体。
(4)肌é…清除率<30ml/min或å˜åœ¨æ€¥æ€§è‚¾æŸä¼¤æ—¶ï¼Œä½Žåˆ†åè‚ç´ éœ€é™ä½Žå‰‚é‡æˆ–æ¢ç”¨æ™®é€šè‚ç´ ã€‚
4ã€å…¶ä»–抗å‡è¯ç‰©çš„监测
当患者å˜åœ¨è‚ç´ æŠµæŠ—æˆ–HITç‰è‚ç´ ç¦å¿Œç—‡æ—¶ï¼Œå¯èƒ½è€ƒè™‘æ¢ç”¨å…¶ä»–抗å‡è¯ç‰©ï¼Œå¦‚é˜¿åŠ æ›²çã€åˆ©ä¼æ²™çç‰ï¼Œå°½ç®¡å¯¹äºŽè¿™äº›IIaã€Xa直接抑制è¯çš„å®žéªŒå®¤ç›‘æµ‹å°šæ— å…¬è®¤æ ‡å‡†ï¼Œä¸€èˆ¬å»ºè®®åº”ç”¨é˜¿åŠ æ›²ç时,å¯ç›‘测APTT并维æŒåœ¨åŸºçº¿å€¼çš„1.5-3.0å€ï¼›åº”用利ä¼æ²™ç时,å¯ç›‘测PT并维æŒåœ¨åŸºçº¿å€¼çš„1.5-2.0å€ã€‚
(二)应用抗血å°æ¿è¯æ‚£è€…的监测
对å˜åœ¨å¿ƒè„‘血管基础疾病且长期应用抗血å°æ¿è¯ç‰©çš„COVID-19患者,由于抗病毒è¯å¦‚洛匹那韦ã€åˆ©æ‰˜é‚£éŸ¦å¯æŠ‘制CYP3A4代谢,从而é™ä½Žæ°¯å¡æ ¼é›·çš„有效剂é‡ï¼Œä»¥åŠå¢žå¼ºæ— 需ç»è‚è„ä»£è°¢æ¿€æ´»çš„æ›¿æ ¼ç‘žæ´›çš„è¯æ•ˆï¼Œå› æ¤åˆç”¨è¿™ç±»æŠ—病毒è¯å’ŒæŠ—è¡€å°æ¿è¯çš„患者,需考虑监测血å°æ¿åŠŸèƒ½ï¼Œç¡®ä¿æ²»ç–—的安全ã€æœ‰æ•ˆã€‚P2Y12å—体拮抗è¯çš„监测å¯åº”用二磷酸腺苷诱导的血å°æ¿èšé›†è¯•éªŒã€PFAã€VerifyNow或血å°æ¿å›¾ç‰å®žéªŒå®¤æ£€æµ‹æ–¹æ³•ã€‚
ï¼ˆä¸‰ï¼‰æº¶æ “æ²»ç–—çš„å‡è¡€ç›‘测
由于COVID-19æ‚£è€…æ˜¾è‘—çš„æ˜“æ “å€¾å‘,部分患者å³ä½¿åº”用抗å‡è¯ç‰©ä»æ— 法é¿å…è¡€æ “å½¢æˆï¼Œé‡ç»„人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)ç‰æº¶æ “è¯ç‰©å·²è¢«å°è¯•ç”¨äºŽå‘生难治性é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žç—‡çš„COVID-19æ‚£è€…ï¼Œæº¶æ “æ²»ç–—å‰çš„出血风险评估需确ä¿PTã€APTT和血å°æ¿è®¡æ•°åœ¨æ£å¸¸æ°´å¹³ã€‚æº¶æ “æ²»ç–—åŽè‹¥å‘生出血事件且需给予血制å“è¾“æ³¨ï¼Œåº”ç›‘æµ‹ä¸Šè¿°ä¸‰ä¸ªæŒ‡æ ‡ä»¥åŠçº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæ°´å¹³ã€‚由于缺ä¹è¯æ®ï¼Œç›®å‰æ²¡æœ‰æº¶æ “治疗相关指å—推è监测D-二èšä½“ã€FDPç‰çº¤æº¶æ ‡å¿—物。
(四)出血的监测
ç›¸å¯¹äºŽè¡€æ “ï¼ŒCOVID-19患者的出血较为少è§ï¼Œä½†ä¸€æ—¦å‘生出血事件,由于往往åŒæ—¶å˜åœ¨ç€æ˜“æ “å’Œå‡ºè¡€å› ç´ ï¼Œæ‚£è€…ç®¡ç†ä¼šå˜å¾—å分å¤æ‚,出血风险评估和治疗监测除了应用血红蛋白水平åŠPTã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸã€è¡€å°æ¿è®¡æ•°ç‰å¸¸è§„å‡è¡€æŒ‡æ ‡ï¼ˆå‚è§ä¸‹æ–¹åŽŸåˆ™ï¼‰å¤–,整体性å‡è¡€è¯•éªŒå¦‚è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ä¹Ÿæœ‰åŠ©äºŽæ‚£è€…å‡è¡€çŠ¶æ€çš„整体评估和指导æˆåˆ†è¡€è¾“注。
éžå‡ºè¡€æ‚£è€…ä¸ï¼Œç¡®ä¿ï¼šè¡€å°æ¿è®¡æ•°>25×109/L;纤维蛋白原>1.0 g/L;出血患者ä¸ï¼Œç¡®ä¿ï¼šè¡€å°æ¿è®¡æ•°>50×109/L;纤维蛋白原>1.5 g/Lï¼›å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´æ¯”值<1.5;作者:Tony æ¥æºï¼šâ€œè¡€æ “与æ¢è¡€å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥â€å¾®ä¿¡å…¬ä¼—å·