一ã€è®¤è¯†ä¹³é…¸
乳酸(lactate)是葡è„ç³–æ— æ°§æ°§åŒ–ï¼ˆç³–é…µè§£ï¼‰çš„ä»£è°¢äº§ç‰©ï¼Œäº§ç”ŸäºŽéª¨éª¼ã€è‚Œè‚‰ã€è„‘和红细胞,ç»è‚è„代谢åŽç”±è‚¾è„排出。乳酸连接需氧和厌氧代谢,乳酸的生æˆå’Œè½¬åŒ–任何一方出现异常å‡å¯å¯¼è‡´ä¹³é…¸åœ¨è¡€æ¶²ä¸å¤±å¸¸çš„高度èšé›†æˆ–利用障ç¢ï¼Œå¯¼è‡´è¡€æ¶²ä¸ä¹³é…¸æµ“度å‡é«˜æˆ–乳酸ä¸æ¯’。
二ã€ä¹³é…¸æ£€æµ‹çš„应用
血乳酸测定å¯åæ˜ ç»„ç»‡æ°§ä¾›å’Œä»£è°¢çŠ¶æ€ä»¥åŠçŒæ³¨é‡ä¸è¶³ï¼›åŠ¨æ€è¡€ä¹³é…¸ç›‘测是å±é‡ç—…æ‚£è€…ä»£è°¢ç›‘æµ‹çš„æœ‰ç”¨æŒ‡æ ‡ï¼Œç”¨äºŽè¡¨æ˜Žç–¾ç—…çš„ä¸¥é‡ç¨‹åº¦å’Œå®¢è§‚地判æ–其预åŽï¼›å¯ä½œä¸ºä¼‘克病人评估å¤è‹æ²»ç–—æ•ˆæžœçš„è‰¯å¥½æŒ‡æ ‡ã€‚ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿåº”å…»æˆå¸¸è§„ç›‘æµ‹ä¹³é…¸çš„ä¹ æƒ¯ã€‚
• é‡ç—‡åŒ»å¦: 处ç†å¿ƒè‚Œæ¢—å¡žã€å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€è¡€æµä¸è¶³å¼•èµ·çš„组织缺氧;
• 急诊现场:急诊患者的血气检测;
• 产房现场:åŠæ—¶å‘现和诊æ–新生儿宫内缺氧;
• 手术现场:麻醉患者的氧气供应åŠé…¸ä¸æ¯’监测;
• 病房: 高能输液的酸ä¸æ¯’症监测åŠç³–原性疾病患者的代谢监测;
• 临床应用实例:开放性心è„手术ã€å† 状动脉分æµæœ¯ã€ 体外膜氧åˆ(体外循环交æ¢è†œå¼æ°§åˆä½œç”¨) ã€ä¼‘克状况的评估ã€ä¸»åŠ¨è„‰å†…çƒå›Šèµ·åšå™¨æ¤å…¥æœ¯ã€æ€¥è¯Šç§‘胸痛患者的分类救治ã€åˆ›ä¼¤ç—…人急诊室的评估ã€æ€¥è…¹ç—‡çš„诊æ–ã€çƒ§ä¼¤æ‚£è€…ã€è„‘和脑膜疾病的诊æ–(通过脑脊液乳酸检测)ã€é«˜è¡€åŽ‹åŠç³–尿病患者的è¿åŠ¨ç›‘护ç‰ã€‚
• è¿åŠ¨åŒ»å¦ï¼šåˆ¤æ–个性化的体内乳酸生æˆå’Œä»£è°¢å˜åŒ–的状æ€ã€‚
• 康å¤åŒ»å¦ï¼šç™«ç—«å‘作期间åŠå‘作之åŽä¹³é…¸æµ“度会å‡é«˜ã€‚
三ã€ä¸´åºŠæ„义
全血乳酸检测:
1. 预测和监控循环衰ç«ï¼ˆä¼‘克)和ä¸æ¯’的病例。
2. 检测组织在动脉氧分压å‚考范围之内的缺氧情况。
3. è¯„ä¼°é‚£äº›åŽŸå› ä¸æ˜Žçš„代谢性酸ä¸æ¯’,特别是那些伴有阴离åéš™å‡é«˜å’Œæ˜è¿·çš„病人。
4. 诊æ–æ€¥æ€§è‚ è¡€ç®¡é—塞。
5. 检测分娩ä¸èƒŽå„¿çš„å±é™©æ€§ã€‚
6. 诊æ–先天性乳酸酸ä¸æ¯’的病例。
脑脊液乳酸检测:
脑脊液乳酸å«é‡ä¸å—动脉血ä¸ä¹³é…¸å«é‡çš„å½±å“,治疗过程ä¸è¾“注的乳酸也ä¸ä¼šå¼•èµ·è„‘脊液ä¸ä¹³é…¸å«é‡å¢žé«˜ã€‚脑脊液ä¸ä¹³é…¸å«é‡å¢žé«˜å¯è§äºŽï¼š
1. 脑组织缺血ã€ç¼ºæ°§ã€‚
2. å‡ºè¡€æ€§è„‘ç—…ï¼šå¦‚è››ç½‘è†œä¸‹è…”å‡ºè¡€çº¢ç»†èƒžæ— æ°§é…µè§£ä½¿è„‘è„Šæ¶²ä¸ä¹³é…¸å«é‡å¢žé«˜ä¸”与出血时间有关。
3. 化脓性脑膜炎:细èŒé…µè§£è‘¡è„糖使脑脊液ä¸ä¹³é…¸å«é‡å¢žé«˜ã€‚
4. 过度æ¢æ°”:å¯å¼•èµ·è„‘脊液ä¸ä¹³é…¸å«é‡å¢žé«˜ã€‚
注æ„事项
1ã€ä¸åŒè‚功能状æ€ä¸‹ä¹³é…¸çš„åˆæˆåŠæ¸…除速度ä¸åŒï¼›
2ã€ICU内许多常用è¯ç‰©å’Œæˆåˆ†ï¼ˆå¦‚扑çƒæ¯ç—›ã€ç»´Cã€äººç»’è†œä¿ƒç”²çŠ¶è…ºæ¿€ç´ ã€é˜¿å¸åŒ¹æž—ã€èƒ†çº¢ç´ )会影å“乳酸检测。
å››ã€ç³–尿病乳酸性酸ä¸æ¯’
æ£å¸¸äººè¡€ä¹³é…¸æµ“度为1.0±0.5mmol/l;血乳酸浓度å‡é«˜ï¼ˆ2~5mmol/l),称为高乳酸血症;血乳酸浓度æŒç»å‡é«˜ï¼ˆï¼ž5mmol/l),伴有代谢性酸ä¸æ¯’,诊æ–为乳酸酸ä¸æ¯’。
糖尿病由于多ç§åŽŸå› 引起供氧å‡å°‘ï¼Œæ— æ°§é…µè§£é€”å¾„æ´»è·ƒï¼Œè‡´ä½¿ä¹³é…¸ç”Ÿæˆå¢žå¤šã€‚糖尿病乳酸性酸ä¸æ¯’å‘病急,症状与体å¾æ— 特异性。目å‰å°šç¼ºä¹æœ‰æ•ˆçš„治疗,一旦å‘生,åŽæžœä¸¥é‡ï¼Œæ‰€ä»¥åº”积æžé¢„防诱å‘å› ç´ ï¼Œå®šæœŸç›‘æµ‹ä¹³é…¸æµ“åº¦ï¼ŒåŠæ—¶å‘现åŠæ—©æ²»ç–—。
åŒæ—¶ï¼Œå¾ˆå¤šç³–尿病人开展è¿åŠ¨ç–—法,è¿åŠ¨å¼ºåº¦å¤§äº†ä¼šå¼•èµ·ä¹³é…¸ä¸æ¯’。这时需定期测乳酸水平,åŠæ—¶è°ƒé€‚è¿åŠ¨æ–¹å¼ï¼Œé€šè¿‡ç§‘å¦é”»ç‚¼æ¥é™ç³–。
五ã€ä¹³é…¸çš„å³æ—¶æ£€æµ‹
ç”±äºŽç¦»ä½“å…¨è¡€æ ‡æœ¬ä¸ç»†èƒžä»åœ¨ä¸åœåœ°ç³–é…µè§£ï¼Œåœ¨æ ‡æœ¬è¿è½¬ã€æ”¾ç½®ã€å¤„ç†è¿‡ç¨‹ä¸ä¼šå¼•èµ·è¡€ç³–浓度下é™å’Œä¹³é…¸æµ“度å‡é«˜ã€‚30分钟åŽå…¨è¡€ä¸çš„乳酸就会å‡é«˜0.3~0.5mmol/lï¼Œè¡€æ ·ä¸ä¹³é…¸çš„快速å˜åŒ–,è¦æ±‚床æ—快速检测全血乳酸。
血液ä¸è‘¡è„糖和乳酸浓度的åŒæ—¶æµ‹å®šï¼Œå¯¹æŸäº›ç–¾ç—…(如å±é‡æ‚£å„¿ã€çª’æ¯æ–°ç”Ÿå„¿ã€ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’患者ç‰ï¼‰çš„诊æ–ã€æ²»ç–—ã€ç—…情监测具有éžå¸¸é‡è¦çš„临床æ„义。
美德太平洋公å¸æŽ¨å‡ºçš„è‘¡è„ç³–/乳酸分æžä»ªï¼Œé‡‡ç”¨é…¶ç”µæžæ³•æ£€æµ‹å…¨è¡€è¡€ç³–åŠä¹³é…¸ï¼Œä¸€æ¥æ³•ï¼Œä½¿æµ‹å®šå®žçŽ°å¿«é€Ÿã€å‡†ç¡®ï¼Œæ˜¯ç›®å‰æ£€éªŒç•Œè¿½æ±‚çš„æ–¹å‘。