很多患者在医院åšæ£€æŸ¥éœ€è¦åšå‡è¡€äº”项检查,但是很多患者对å‡è¡€äº”项检查的项目并ä¸äº†è§£ï¼Œ 也ä¸æ¸…楚自己为什么è¦åšè¿™äº”项检查,所以我们è¦äº†è§£å‡è¡€äº”项检查的主è¦æ„义,对检查æ‰æ›´æ¸…楚 。
一〠ã€è¡€æµ†å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ã€‘(prothrombin time,PT)æ£å¸¸å‚考值:
12-16秒。
临床应用:
å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´æ˜¯æ£€æŸ¥å¤–æºæ€§å‡è¡€å› å的一ç§è¿‡ç›è¯•éªŒï¼Œæ˜¯ç”¨æ¥è¯å®žå…ˆå¤©æ€§æˆ–获得性纤维蛋白原ã€å‡è¡€é…¶åŽŸã€å’Œå‡è¡€å› åâ…¤ã€â…¦ã€â…©çš„缺陷或抑制物的å˜åœ¨ï¼ŒåŒæ—¶ç”¨äºŽç›‘测å£æœæŠ—å‡å‰‚的用é‡ï¼Œæ˜¯ç›‘测å£æœæŠ—å‡å‰‚çš„é¦–é€‰æŒ‡æ ‡ã€‚è¿˜å¯ä½œä¸ºè‚è„åˆæˆè›‹ç™½è´¨åŠŸèƒ½çš„检测。æ®æŠ¥é“,在å£æœæŠ—å‡å‰‚的过程ä¸ï¼Œç»´æŒPT在æ£å¸¸å¯¹ç…§çš„1-2å€æœ€ä¸ºé€‚宜。
1.延长:>3秒
①广泛而严é‡çš„è‚è„实质性æŸä¼¤ï¼Œå¦‚急性é‡ç—‡è‚ç‚ŽåŠè‚硬化
②先天性外æºå‡è¡€å› åâ…¡ã€Vã€â…¦ã€â…©å‡å°‘åŠçº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸçš„缺ä¹ã€‚
③获得性å‡è¡€å› å缺ä¹ï¼Œå¦‚:急性DIC消耗性低å‡æœŸã€åŽŸå‘性纤溶亢进ã€é˜»å¡žæ€§é»„ç–¸ã€ç»´ç”Ÿç´ K缺ä¹ã€‚
④血循环ä¸æœ‰æŠ—å‡ç‰©è´¨å˜åœ¨ï¼šå¦‚æœç”¨å£æœæŠ—å‡å‰‚ã€è‚ç´ ã€FDPå’Œé¦™è±†ç´ ç‰æŠ—å‡å‰‚。
2.缩çŸï¼š
â‘ DIC早期呈高å‡çŠ¶æ€
â‘¡è¡€æ “æ “å¡žæ€§ç–¾ç—…å’Œå…¶å®ƒè¡€æ “å‰çŠ¶æ€ï¼ˆå‡è¡€å› å和血å°æ¿æ´»æ€§å¢žé«˜åŠè¡€ç®¡æŸä¼¤ç‰ï¼‰
â‘¢å£æœé¿å•è¯
④先天性å‡è¡€å› åV增多
监控—抗å‡æ²»ç–—监控:å£æœæŠ—å‡å‰‚“åŽå‘令â€ï¼Œé¢„期值约为å‚考æ¤çš„2å€ã€‚PT活动度å‚考值为75%-120%,é™ä½Žåˆ°ï¼œ40%å¯èƒ½æœ‰å‡ºè¡€å€¾å‘(PIRå‚考值:1+0.15,PI延长至æ£å¸¸å¯¹ç…§2å€æ—¶ï¼ŒPTR约增至2ï¼›INRæ£å¸¸å‚考值范围为0.8-1.5用è¯ç»´æŒèŒƒå›´2.0-4.0。)
二ã€ã€å›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼ã€‘ï¼ˆinternational normalized ratio,INR)æ£å¸¸å‚考值:
0.8-1.5。
临床应用:
INR是病人å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ä¸Žæ£å¸¸å¯¹ç…§å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ä¹‹æ¯”çš„ISI次方(ISI:国际æ•æ„Ÿåº¦æŒ‡æ•°ï¼Œè¯•å‰‚出厂时由厂家表定的)。åŒä¸€ä»½åœ¨ä¸åŒçš„实验室,用ä¸åŒçš„ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相åŒï¼Œè¿™æ ·ï¼Œä½¿æµ‹å¾—结果具有å¯æ¯”性。目å‰å›½é™…上强调用INRæ¥ç›‘测å£æœæŠ—å‡å‰‚的用é‡ï¼ˆåŽæ³•æž—),是一ç§è¾ƒå¥½çš„表达方å¼ã€‚世界å«ç”Ÿç»„织(WHO)规定应用å£æœæŠ—å‡å‰‚æ—¶INRçš„å…许范围如下:
临床适应症:预防é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆ
INRå…许范围:
â‘ éžé«‹éƒ¨å¤–科手术å‰1.5—2.5
②髋部外科手术å‰2.0—3.0
③深é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆ2.0—3.0
④治疗肺梗塞2.0—4.0
â‘¤é¢„é˜²åŠ¨è„‰è¡€æ “å½¢æˆ3.0—4.0
⑥人工瓣膜手术3.0—4.0
监控:
INR为2-4时为抗å‡æ²»ç–—çš„åˆé€‚范围。①当INR>4.5时,如纤维蛋白水平和血å°æ¿æ•°ä»æ£å¸¸ï¼ˆæŠ‘制过度),则æè‚ç—…ç‰æ‰€è‡´ï¼Œä¹Ÿåº”å‡å°‘或åœæ¢å£æœæŠ—å‡å‰‚。
三ã€ã€æ´»åŒ–部分å‡è¡€æ´»é…¶æ—¶é—´ã€‘(activated partial thromboplatin time, APTT)
æ£å¸¸å‚考值:24-36秒。
临床应用:
活化部分å‡è¡€æ´»é…¶æ—¶é—´ï¼ˆAPTT)是检查内æºæ€§å‡è¡€å› å的一ç§è¿‡ç›è¯•éªŒï¼Œæ˜¯ç”¨æ¥è¯å®žå…ˆå¤©æ€§æˆ–获得性å‡è¡€å› åâ…§ã€â…¨ã€â…ªçš„缺陷或是å¦å˜åœ¨å®ƒä»¬ç›¸åº”的抑制物,åŒæ—¶ï¼ŒAPTT也å¯ç”¨æ¥å‡è¡€å› åâ…«ã€æ¿€è‚½é‡Šæ”¾é…¶åŽŸå’Œé«˜åˆ†åé‡æ¿€è‚½é‡Šæ”¾é…¶åŽŸæ˜¯å¦ç¼ºä¹ï¼Œç”±äºŽAPTT的高度æ•æ„Ÿæ€§å’Œè‚ç´ çš„ä½œç”¨é€”å¾„ä¸»è¦æ˜¯å†…æºæ€§å‡è¡€é€”径,所以APTTæˆä¸ºç›‘测普通è‚ç´ é¦–é€‰æŒ‡æ ‡ï¼Œå‰åŽä¹‹æ¯”1.5-2.5为佳。
1.延长:>10秒
â‘ å‡è¡€å› åâ…§ã€â…ªã€â…«ç¼ºä¹ç—‡
â‘¡è¡€å‹ç—…甲ã€è¡€å‹ç—…乙(Ⅸ)部分血管性å‡è¡€å‹ç—…患者
③严é‡çš„å‡è¡€é…¶åŽŸï¼ˆå› åⅡ)åŠå‡è¡€å› åVã€Xå‡å°‘和纤维蛋白原缺ä¹ï¼šè‚è„疾病ã€é˜»å¡žæ€§é»„ç–½ã€æ–°ç”Ÿå„¿å‡ºè¡€ç—‡ã€‚è‚ é“çèŒç»¼åˆå¾ã€å¸æ”¶ä¸è‰¯ç»¼åˆå¾ã€å£æœæŠ—å‡å‰‚åŠä½Žï¼ˆæ— )纤维蛋白血症ç‰ï¼›
④血循环ä¸æœ‰æŠ—å‡è¯ç‰©å˜åœ¨ï¼šå¦‚抗å‡å› åâ…§æˆ–å› åⅨ抗体ç‰ï¼›
⑤系统性红斑狼疮åŠä¸€äº›å…疫性疾病。
2.缩çŸï¼š
â‘ å‡è¡€å› åâ…§ã€â…©æ´»æ€§å¢žé«˜
â‘¡è¡€å°æ¿å¢žå¤šç—‡
③高å‡çŠ¶æ€ï¼šå¦‚促å‡ç‰©è´¨è¿›äººè¡€æ¶²åŠå‡è¡€å› å的活性增高ç‰æƒ…况;DIC高å‡æœŸã€ä¸ç¨³å®šæ€§å¿ƒç»žç—›ã€è„‘血管病å˜ã€ç³–尿病血管病å˜ã€è„‘梗塞ã€
④妊è¶é«˜è¡€åŽ‹ç»¼åˆç—‡å’Œè‚¾ç‚Žç»¼åˆç—‡ï¼Œé™è„‰ç©¿åˆºä¸é¡ºåˆ©æ··å…¥ç»„织液。
â‘¤è¡€æ “å‰çŠ¶æ€å’Œè¡€æ “性疾病:如心肌梗æ»ã€ä¸ç¨³å®šåž‹å¿ƒç»žç—›ã€è„‘血管病å˜ã€ç³–尿病伴血管病å˜ã€è‚ºæ¢—æ»ã€æ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆï¼›
监控:
è‚ç´ æŠ—å‡æ²»ç–—ä¸APTT的预算期为æ£å¸¸å€¼çš„1.5-2.5å€ã€‚
å››ã€ã€å‡è¡€é…¶æ—¶é—´ã€‘(TT)
æ£å¸¸å‚考值:
11-18秒。
临床应用:
TT是åæ˜ è¡€æµ†å†…çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæ°´å¹³åŠè¡€æµ†ä¸è‚ç´ æ ·ç‰©è´¨çš„å¤šå°‘ã€‚å‰è€…增多和åŽè€…å‡å°‘æ—¶TT缩çŸï¼Œå¦åˆ™å»¶é•¿ã€‚å¯ç”¨äºŽè‚ç´ ç”¨é‡çš„检测。
1.延长:>3秒
①纤维增多或è‚ç´ ã€ç±»è‚ç´ æŠ—å‡ç‰©è´¨å˜åœ¨ï¼ˆSLEã€è‚ç´ ã€è‚¾ç—…)以åŠAT-Ⅲ显著æ高
②纤维蛋白原é™è§£ç‰©ï¼ˆFDPï¼‰çš„å¢žåŠ ï¼ˆå¦‚DIC纤溶期)
③纤维蛋白原å‡å°‘
④纤维蛋白原机能障ç¢
⑤纤维蛋白原分å异常
⑥尿毒症
2.缩çŸï¼š
①高FIB血症
②钙离åå˜åœ¨æ—¶æˆ–æ ‡æœ¬æœ‰å¾®å°å‡ç»“å—或钙离åå˜åœ¨åŠPH呈酸性
监控:å¯ç”¨äºŽç²—略检测è‚ç´ æŠ—å‡æ²»ç–—
五ã€ã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸã€‘(FibrinogenFIB)æ£å¸¸å‚考值:
2—4g/L。
临床应用:
纤维蛋白原å³å‡è¡€å› åâ… ï¼Œæ˜¯å‡è¡€è¿‡ç¨‹ä¸çš„主è¦è›‹ç™½è´¨ï¼Œæ˜¯ä¸€ç§æ€¥æ€§æ—¶ç›¸è›‹ç™½,å…¶å¢žåŠ å¾€å¾€æ˜¯æœºä½“çš„ä¸€ç§éžç‰¹å¼‚å应,FIB增高除了生ç†æƒ…况下的应激ååº”å’Œå¦Šå¨ æ™šæœŸå¤–ï¼Œä¸»è¦å‡ºçŽ°åœ¨æ€¥æ€§æ„ŸæŸ“ã€çƒ§ä¼¤ã€åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ã€æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€è‡ªèº«å…疫性疾病ã€å¤šå‘性骨髓瘤ã€ç³–å°¿ç—…ã€å¦Šé«˜ç—‡åŠæ€¥æ€§è‚¾ç‚Žã€å°¿æ¯’ç—‡ç‰ï¼ŒFIBå‡å°‘主è¦è§äºŽDICã€åŽŸå‘性先溶亢进ã€é‡ç—‡è‚ç‚Žã€çŸ¸ç¡¬åŒ–å’Œæº¶æ “æ²»ç–—æ—¶ã€‚å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ã€æ´»åŒ–部分å‡è¡€æ´»é…¶æ—¶é—´ã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸä¸‰è€…åŒæ—¶æ£€æµ‹å·²è¢«ä¸´åºŠç”¨äºŽç›æŸ¥ç—…人å‡è¡€æœºåˆ¶æ˜¯å¦æ£å¸¸ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯å¿ƒèƒ¸å¤–科ã€éª¨ç§‘ã€å¦‡äº§ç§‘ç‰æ‰‹æœ¯å‰æ£€æŸ¥ç—…人的å‡è¡€åŠŸèƒ½å°¤ä¸ºé‡è¦ã€‚
1.å¢žåŠ ï¼š
①机体感染;毒血症ã€è‚ç‚Žã€è½»åº¦è‚ç‚Žã€èƒ†å›Šç‚ŽåŠé•¿æœŸå±€éƒ¨ç‚Žç—‡
â‘¡æ— èŒæ€§ç‚Žç—‡ï¼šç³–å°¿ç—…ã€è‚¾ç—…综åˆç—‡ã€å°¿æ¯’ç—‡ã€é£Žæ¹¿çƒã€æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€é£Žæ¹¿å…³èŠ‚ç‚Ž
③糖尿病酸ä¸æ¯’
④心血管疾病:动脉硬化症ã€è„‘è¡€æ “ã€è¡€æ “é™è„‰ç‚Žã€å¿ƒè‚Œæ¢—å¡žã€æ”¾å°„治疗
⑤妇女ç»æœŸã€å¦Šè¶æ™šæœŸã€å¦Šé«˜ç—‡åŠå‰§çƒˆè¿åŠ¨åŽã€‚
⑥放疗åŽï¼Œç¼ä¼¤ï¼Œä¼‘克,外科大手术åŽï¼Œæ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç‰ã€‚
2.å‡å°‘:
â‘ è‚è„疾病:慢性è‚ç‚Žã€è‚硬化ã€æ€¥æ€§è‚èŽç¼©ã€‚
â‘¡ç ·ã€æ°¯ä»¿ã€å››æ°¯åŒ–碳ä¸æ¯’å‡å¯ä½¿çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸå‡å°‘。
â‘¢DICï¼šå› çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæ¶ˆè€—åŠç»§å‘性纤溶活性亢进?纤维蛋白原呈进行性下é™
④原å‘性纤维蛋白原缺ä¹ç—‡
⑤原å‘性纤溶活性亢进
â‘¥æ¶æ€§è´«è¡€åŠè‚ºã€ç”²çŠ¶è…ºã€å宫ã€å‰åˆ—腺手术。
⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。
ç›‘æŽ§ï¼šâ˜…æº¶æ “æ²»ç–—çš„ç›‘æŽ§èŒƒå›´ï¼š1.2g/L-1.5g/L,1.2g/L时引起病人出血。
○注:纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一ç§é—ä¼ æ€§ç–¾ç—…ã€‚æ˜¯å¸¸æŸ“è‰²ä½“æ˜¾æ€§é—ä¼ ã€‚æ‚£è€…çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸå«é‡å¯èƒ½åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´ã€‚但纤维蛋白原有质的异常,临床å¯æ— 症或仅有轻度的出血倾å‘
å…ã€ã€D-二èšä½“】D-二èšä½“是交è”纤维蛋白的特异性é™è§£äº§ç‰©ï¼Œåªæœ‰åœ¨è¡€æ “å½¢æˆåŽæ‰ä¼šåœ¨è¡€æµ†ä¸å¢žé«˜ï¼Œæ‰€ä»¥å®ƒæ˜¯è¯Šæ–è¡€æ “å½¢æˆçš„é‡è¦åˆ†åæ ‡å¿—ç‰©ã€‚D-二èšä½“在原å‘性纤溶症亢进则显著增高,是二者鉴别的é‡è¦æŒ‡æ ‡ã€‚增高è§äºŽæ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆã€è‚ºæ “å¡žã€DIC继å‘性纤溶亢进ç‰ç–¾ç—…
七ã€ã€AT3】AT3是结åˆå‡è¡€å› å最主è¦æ˜¯å‡è¡€é…¶åŽŸçš„抗体,而è‚ç´ çš„ä½œç”¨æ˜¯æ”¾å¤§AT3的活性,如果AT3å‡å°‘或缺失,那么è‚ç´ åšæŠ—å‡æ²»ç–—å°±ä¸ä¼šæœ‰å¤ªå¤§æ•ˆæžœï¼Œè¡€æ “就会增多。
AT3主è¦ç”¨äºŽæ˜“æ “ç—‡åŠè‚ç´ æŠ—å‡æ²»ç–—监测
1.病ç†æ€§å¢žé«˜ï¼šè¡¨æ˜Žè¡€æ¶²æŠ—å‡æ´»æ€§å¢žå¼ºï¼Œä¸»è¦è§äºŽå£æœæŠ—å‡è¯ã€ä»¥åŠæ€¥æ€§å‡ºè¡€æœŸç‰ã€‚
2.病ç†æ€§é™ä½Žï¼š
(1)先天性AT-Ⅲ缺ä¹ç—‡ã€‚
(2)è¡€æ “å‰çŠ¶æ€å’Œè¡€æ “性疾病时,血液抗å‡ä½œç”¨å‡å¼±ï¼Œå¦‚DIC高å‡æœŸã€å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€å¿ƒç»žç—›ã€è„‘血管病å˜ã€å¦Šå¨ ç—‡ã€æ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆã€è‚¾ç—…综åˆå¾ç‰ã€‚
(3)åˆæˆå‡å°‘,如严é‡è‚ç—…ç‰ã€‚
å…«ã€ã€FDP】纤维蛋白é™è§£äº§ç‰©ã€‚
临床æ„义:
增高è§äºŽåŽŸå‘性纤溶和继å‘性纤溶(DICã€æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€æ€¥æ€§æ—©å¹¼ç²’白血病ã€è‚ºæ “å¡žã€æ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆã€è‚¾è„疾病ã€è‚è„疾病ã€å™¨å®˜ç§»æ¤æŽ’æ–¥å应ã€æº¶è¡€æ “治疗ç‰ï¼‰ã€‚
FDPå’ŒD-Dè”åˆåˆ¤æ–:
1)FDPæ£å¸¸ï¼ŒD-Dæ£å¸¸ï¼šå¤šæ•°ä¸ºæ£å¸¸äººï¼Œæç¤ºæ— çº¤æº¶è¿‡åº¦çŽ°è±¡ã€‚
2)FDP阳性,D-Dæ£å¸¸ï¼šå¤šæ•°ä¸ºFDPçš„å‡é˜³æ€§æˆ–原å‘性纤溶症。
3)FDPæ£å¸¸ï¼ŒD-D阳性:多数为FDPå‡é˜´æ€§æˆ–继å‘性纤溶症。
4)FDP阳性,D-D阳性:多数为继å‘性纤溶症,常è§äºŽDIC。
ä¹ã€æ ‡æœ¬çš„采集ã€åˆ¶å¤‡ã€ä¿å˜ç‰æ³¨æ„事项(分æžå‰è´¨é‡æŽ§åˆ¶ï¼‰
1ã€é‡‡è¡€ï¼š
防æ¢ç»„织æŸä¼¤,é¿å…外æºå› å进入ã€å°½å¿«é€æ£€ã€é¿å…从输液管å–è¡€,以防稀释,用è¯ã€æŠ½è¡€æ—¶çš„压力ã€æ—¶é—´é•¿çŸä¼šå½±å“局部血液的浓缩,å¯å½±å“è¡€å°æ¿é‡Šæ”¾å’ŒæŸäº›å‡è¡€å› å的活性。
2ã€æ”¶é›†ç®¡è¦æ±‚:
塑料管或èšä¹™çƒ¯è¯•ç®¡ã€‚
3ã€æŠ—å‡å‰‚选择:
推è用3.8%çš„æž¸æ©¼é…¸é’ ,能有效阻æ¢â…¤å’Œâ…§é™è§£ã€æŠ—å‡å‰‚与血液的比例为1:9。
4ã€è¡€æµ†çš„ä¿å˜ï¼š
å–è¡€åŽåº”ç«‹å³åšæˆ–血浆放冰箱(2-8℃),塑料试管影å“最å°ã€‚