超基础知识:C å应蛋白
å„ä½çœ‹å®˜ï¼Œæˆ‘们首先æ¥è¯´è¯´ C ååº”è›‹ç™½ï¼Œè¿™æ˜¯ä¸€ä¸ªå¤§å®¶éƒ½å¾ˆç†Ÿæ‚‰çš„æŒ‡æ ‡ï¼Œæ— è®ºæ˜¯è¯Šæ–å¦çš„教科书,还是临床生化ã€ä¸´åºŠå…ç–«å¦çš„æ•™ç§‘ä¹¦ï¼Œéƒ½å°†è¿™ä¸ªæŒ‡æ ‡æè¿°æˆã€Œç‚Žç—‡æŒ‡æ ‡ã€ã€‚
æ¢å¥è¯è¯´ï¼Œå¤–周血 C å应蛋白增高,æ示体内å¯èƒ½å˜åœ¨è¾ƒä¸ºå¼ºçƒˆçš„ç‚Žç—‡ååº”ã€‚å› æ¤ï¼ŒC å应蛋白常常用于很多感染性疾病和自身å…疫性疾病的诊æ–和严é‡ç¨‹åº¦çš„评估。
C å应蛋白与心血管疾病
好了,花开两朵,å„表一支。
现在我们æ¥è¯´è¯´å¿ƒè„‘血管疾病的å‘病机制。长期以æ¥ï¼Œäººä»¬è®¤ä¸ºè„‚质沉积是导致心脑血管疾病(急性心肌梗æ»ã€è„‘梗赛ã€è„‘出血ã€å† 心病ç‰ï¼‰çš„主è¦åŽŸå› ï¼Œå› æ¤é‡‡ç”¨äº†å„ç§é™è„‚è¯åŽ»é˜²æ²»å¿ƒè„‘血管疾病。
然而,在预防心血管疾病的过程ä¸ï¼Œäººä»¬å‘现一个问题:å•ç‹¬é™è„‚虽然å¯ä»¥å¾ˆå¤§ç¨‹åº¦ä¸Šé™ä½Žå¿ƒè„‘血管疾病的å‘病率,但是并ä¸èƒ½åšåˆ°å®Œå…¨é˜»æ¢å¿ƒè„‘血管疾病的å‘生,这就说明:脂质沉积å¦è¯´å¹¶ä¸èƒ½å®Œå…¨é˜é‡Šå¿ƒè„‘血管疾病å‘ç”Ÿçš„åŽŸå› ï¼Œè‚¯å®šè¿˜æœ‰åˆ«çš„å‘病机制å˜åœ¨ã€‚
为æ¤ï¼Œäººç±»è¿›è¡Œäº†ä¸æ‡ˆçš„åŠªåŠ›è·ŸæŽ¢ç´¢ã€‚è¿‘å‡ åå¹´æ¥å¹´ï¼Œäººä»¬é€æ¸è®¤è¯†åˆ°ï¼šç‚Žç—‡å应与心脑血管疾病å˜åœ¨å¯†åˆ‡çš„关系,支æŒè¿™ä¸€å¦è¯´çš„一个è¯æ®å°±æ˜¯å¾ˆå¤šç ”究å‘现外周血 C å应蛋白水平与心脑血管疾病有关。
这些è¯æ®å¤§å¤šæ¥è‡ªä¸€äº›é˜Ÿåˆ—ç ”ç©¶ï¼Œä¹Ÿå°±è¯´ï¼Œç ”ç©¶è€…å…ˆæ‰¾ä¸€äº›æ™®é€šäººæ¥ï¼ˆå½“ç„¶æ˜¯å¾ˆå¤§çš„æ ·æœ¬ï¼‰ï¼Œæ£€æµ‹ä¸€ä¸‹ä»–ä»¬çš„ C å应蛋白(æ¤æ—¶çš„ C å应蛋白暂且称为「基线(baseline)C å应蛋白ã€ï¼‰ï¼Œç„¶åŽå¯¹è¿™äº›äººè¿›è¡Œéšè®¿ï¼Œåˆ†æžæ˜¯ä¸æ˜¯å½“åˆåŸºçº¿ C å应蛋白水平越高的人,将æ¥å‘生心脑血管事件的概率越高。
结果他观察到如果一个人平时的 C å应蛋白水平很高,将æ¥å‘生心血脑管事件的风险也越高。也就是说,C å应蛋白是心脑血管事件的å±é™©å› å。
然而,在开展 C ååº”è›‹ç™½ä¸Žå¿ƒè„‘è¡€ç®¡äº‹ä»¶çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæœ‰ä¸€ä¸ªé—®é¢˜ä»¤ç ”究者感到很「ä¸çˆ½ã€ï¼šå°±æ˜¯å¤§éƒ¨åˆ†å¥åº·äººçš„ C å应蛋白水平低于检测下é™ï¼ˆ10 mg/L),但是他们ä»ç„¶ä¼šå‘生心脑血管事件。
这一现象一个å¯èƒ½çš„解释就是检测下é™ï¼ˆ10 mg/L)以内的 C å应蛋白水平的å˜åŒ–,与心脑血管疾病ä»ç„¶æœ‰å…³ã€‚
C å应蛋白的检测下é™é—®é¢˜
关于检测下é™çš„概念,容我啰嗦两å¥ã€‚ç†è®ºä¸Šè®²ï¼Œä»»ä½•ä¸€ç§æ£€æµ‹æ–¹æ³•ï¼Œåªè¦ä½ æ”¾æ ‡æœ¬ä¸ŠåŽ»ï¼Œè‚¯å®šèƒ½å‡ºä¸€ä¸ªæ•°ï¼ŒæŠ¥ä¸€ä¸ªæ£€æµ‹ç»“æžœã€‚ä½†åœ¨å®žé™…å·¥ä½œä¸ï¼Œå¯¹äºŽä½Žæµ“åº¦çš„æ ·æœ¬ï¼Œæ£€æµ‹ç»“æžœçš„å˜å¼‚å°±å分巨大。
比如我们最熟悉的血红蛋白检测,如果患者的血红蛋白是 100 g/L,检测系统一ä¸å°å¿ƒæ£€æµ‹æˆäº† 101 g/L,å˜å¼‚æ‰ 1%ï¼Œæ˜¾ç„¶æ˜¯æ— ä¼¤å¤§é›…ï¼Œå®Œå…¨å¯ä»¥æŽ¥å—ã€‚ä½†æ˜¯å¦‚æžœä¸€ä¸ªæ ‡æœ¬çš„è¡€çº¢è›‹ç™½æ˜¯ 1 g/L,检验系统一ä¸å°å¿ƒå°†å…¶å¼„æˆäº† 2 g/L,误差就是 100% äº†ï¼Œæ˜¾ç„¶æ˜¯æ— æ³•æŽ¥å—的。人们常把检测下é™å®šåœ¨å˜å¼‚为 20% 时的浓度。
有些医院出的普通 C å应蛋白报告,虽然浓度在 10 mg/L 以下,但结果å¯èƒ½å°±æ˜¯ä¸å¯é 的。当然,ä¸åŒçš„ C å应蛋白检测系统的检测下é™ç•¥æœ‰å·®å¼‚,一般都在 5-10 mg/L。
é«˜æ• C å应蛋白
我们继ç»è¯´æ£€æµ‹ä¸‹é™çš„ C å应蛋白水平与心脑血管疾病的关系。
举个例åæ¥è¯´æ˜Žï¼šå¦‚果患者 A çš„ C å应蛋白水平是 1 mg/L,患者 B çš„ C å应蛋白水平是 8 mg/L。如果用常规 C å应蛋白检测方法去检测,他们的 C å应蛋白都应该是<10 mg/L,å‘ç”Ÿå¿ƒè„‘è¡€ç®¡ç–¾ç—…çš„é£Žé™©æ˜¯ä¸€æ ·çš„ã€‚
问题是:如果真的有一个技术能检测到 10 mg/L 以下的 C å应蛋白水平,A å’Œ B çš„å‘ç—…é£Žé™©çœŸçš„ä¸€æ ·å—?
所以,我们需è¦ä¸€ç§æ›´çµæ•çš„检测技术,去把 A å’Œ B 分开,看看 A å’Œ B çš„å‘病风险是ä¸æ˜¯ä¸€æ ·çš„。
å„ä½çœ‹å®˜ï¼Œä¹Ÿè®¸æ˜¯çœ‹ä¸äº†è¿™é‡Œé¢çš„商机,也许是纯粹为了满足好奇心,总之åŽæ¥è¿™ç§æŠ€æœ¯å°±è¯žç”Ÿäº†ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯æ‰€è°“çš„ã€Œé«˜æ• C å应蛋白ã€ã€‚为了区别,我们暂且把å‰é¢æ到的检测下é™ä¸º 10 mg/L çš„ C å应蛋白检测技术所检测的东西称作「普通 C å应蛋白ã€ã€‚当然,ä¸åŒçš„检测系统检测下é™ä¹Ÿç•¥æœ‰å·®å¼‚,但大多都在 0.5 mg/L 以下。
é«˜æ• C å应蛋白å‘明了以åŽï¼Œäººä»¬å½“然会很好奇地去看看 A å’Œ B çš„å‘病风险是ä¸æ˜¯ä¸€è‡´çš„ã€‚ç ”ç©¶ç»“æžœå¾ˆä»¤äººå…´å¥‹ï¼ŒA å’Œ B çš„å‘病风险果然是ä¸åŒçš„。
说到这里,å„ä½çœ‹å®˜ä¹Ÿå°±åº”è¯¥æ˜Žç™½äº†ï¼Œé«˜æ• C å应蛋白的价值就在于他能检测到低水平的 C å应蛋白,把常规 C ååº”è›‹ç™½æ— æ³•åˆ’åˆ†çš„é‚£äº›å®¹æ˜“å‘生心脑血管事件的人划分出æ¥ï¼Œå¯¹å¿ƒè„‘血管疾病的防治显然就具有ä¸è¨€è€Œå–»çš„æ„义了。
高频问题
最åŽï¼Œå›žç”å‡ ä¸ªå¸¸è§çš„问题:
Qï¼šé«˜æ• C å应蛋白和普通 C å应蛋白既然检测的是åŒä¸€ç‰©è´¨ï¼Œä¸ºä½•å½¼æ¤éš¾ä»¥æ¢ç®—?
确实检测的是åŒä¸€ç‰©è´¨ï¼Œä½†æ˜¯æ£€æµ‹æ–¹æ³•ä¸åŒï¼ŒåŠ 之由于采用å…疫检测法,影å“å› ç´ å¤ªå¤šï¼Œæ— æ³•æº¯æºï¼Œå› æ¤ç›®å‰å°šæ— 法æ¢ç®—。å†è¯´è¿™ç§æ¢ç®—本身也没有多大æ„æ€ï¼ˆè¯¦è§ä¸‹è¿°ï¼‰ã€‚
Qï¼šä»€ä¹ˆæ—¶å€™è¯¥æŸ¥é«˜æ• C å应蛋白,什么时候该查普通 C å应蛋白?
如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身å…疫性疾病倾å‘,建议查普通 C å应蛋白。如果一个人åªæ˜¯å¥åº·æŸ¥ä½“ï¼Œæˆ–è€…è¯„ä¼°å¿ƒè„‘è¡€ç®¡äº‹ä»¶çš„é£Žé™©ï¼Œå»ºè®®æŸ¥é«˜æ• C ååº”è›‹ç™½ã€‚ä¹Ÿè®¸æœ‰äººä¼šé—®ï¼Œç»Ÿä¸€æŸ¥é«˜æ• C å应蛋白ä¸å°±å¾—了。然而,事情并ä¸æ˜¯è¿™ä¹ˆç®€å•çš„。
é¦–å…ˆï¼Œé«˜æ• C å应蛋白的检测相对昂贵。
å…¶æ¬¡ï¼Œä»¥å¾€ç ”ç©¶ C å应蛋白在自身å…疫性疾病和感染性疾病诊疗ä¸çš„价值大多采用的是普通 C å应蛋白,其结论是å¦é€‚åˆé«˜æ• C å应蛋白还ä¸æ˜Žç¡®ã€‚
第三,如果一个人的炎症ååº”å¾ˆå¼ºçƒˆï¼Œé«˜æ• C å应蛋白会超过线性范围,检测结果的准确性会å—到影å“。ä¸åŒçš„é«˜æ• C å应蛋白检测上é™å·®å¼‚很大,ç»å¤§éƒ¨åˆ†åœ¨ 60 mg/L 以内。
æ€»ä¹‹ï¼Œé«˜æ• C å应蛋白与普通 C å应蛋白的关系好比狙击æ¥æžªä¸Žæ‰‹æžªçš„关系,如果敌人在 100 米开外,当然最好使用狙击æ¥æžªï¼Œé‚£æ˜¯ç‹™å‡»æ¥æžªçš„ç‰¹é•¿ï¼›å¦‚æžœä½ æ•Œäººåœ¨ 25 ç±³ä»¥å†…ï¼Œå½“ç„¶æœ€å¥½ä½¿ç”¨æ‰‹æžªäº†ï¼Œå› ä¸ºè¿‘è·ç¦»ä½œæˆ˜æ˜¾ç„¶æ˜¯æ‰‹æžªçš„特长。现在的问题就是,很多临床医生,ä¸ç®¡æ•Œäººå¤šè¿œï¼Œä¸€å¾‹ä½¿ç”¨ç‹™å‡»æžªã€‚
Q:为什么二者的å‚考范围ä¸åŒï¼Ÿ
A:第一,既然检测方法ä¸åŒï¼Œå‚考范围当然ä¸åŒï¼›ç¬¬äºŒï¼Œè¿™ç±»æŒ‡æ ‡çš„å‚考范围æ„æ€ä¸å¤§ï¼Œæœ€é‡è¦çš„应该是åˆé€‚范围。现在化验å•ä¸Šåˆ—ç»çš„é«˜æ• C å应蛋白的å‚考范围,ç†è®ºä¸Šè®²ï¼Œéƒ½æ˜¯åˆé€‚范围。
请å„ä½çœ‹å®˜æ£ç¡®ç†è§£å‚考范围和åˆé€‚范围的概念。å‚考范围说明的问题是: ç—…äººçš„è¿™é¡¹æŒ‡æ ‡å’Œå¤§éƒ¨åˆ†äººæ˜¯å¦ä¸€æ ·, åˆé€‚èŒƒå›´å¼ºè°ƒçš„æ˜¯ï¼šå¦‚æžœä½ çš„è¿™é¡¹æŒ‡æ ‡è¶…è¿‡äº†è¿™ä¸ªç•Œé™, 就应该采å–措施æ¥é™ä½Žä»–了。
æ¥æºï¼šä¸é¦™å›