D-二èšä½“是纤维蛋白原在å‡è¡€é…¶çš„生æˆï¼Œå› åⅩⅢ的活化与纤溶酶共åŒä½œç”¨çš„产物,是åæ˜ è¡€æ “å½¢æˆä¸Žæº¶æ “活性最é‡è¦çš„å®žéªŒå®¤æŒ‡æ ‡ï¼ˆæ£å¸¸å€¼ï¼œ200 ug/L)。D-二èšä½“æ˜¯ä¸€ä¸ªç‰¹å¼‚æ€§çš„çº¤æº¶è¿‡ç¨‹æ ‡è®°ç‰©ï¼Œå…¶åœ¨è¡€æµ†ä¸çš„水平增高说明å˜åœ¨ç»§å‘æ€§çº¤æº¶è¿‡ç¨‹ã€‚å› æ¤ï¼ŒD-二èšä½“的定é‡æ£€æµ‹å¯åæ˜ è¯ç‰©çš„æº¶æ “æ•ˆæžœï¼ŒåŠå¯ç”¨äºŽè¯Šæ–ç›é€‰æ–°å½¢æˆçš„è¡€æ “ã€‚
1
D-二èšä½“åœ¨è‚ºæ “å¡žä¸Žæ·±é™è„‰è¡€æ “诊æ–ä¸çš„æ„义
è‚ºæ “å¡žï¼ˆPE)主è¦ä»¥è¡€æ “æ “å¡žæœ€å¤šè§ã€‚ä¸´åºŠä¸Šï¼Œè‚ºæ “å¡žç—‡çŠ¶æœ‰çš„ä¸æ˜¯å¾ˆå…¸åž‹ï¼Œæžæ˜“与其他疾病混淆,åŒæ—¶è¯Šæ–阴性的患者也有å‘生é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆçš„å±é™©ï¼Œæ‰€ä»¥è¿›è¡Œè¿žç»ç›‘测是有必è¦çš„。深é™è„‰è¡€æ “(DVT)易并å‘è‚ºæ “å¡žï¼Œåˆç§°ä¸ºé™è„‰è¡€æ “æ “å¡ž(VTE)。
VTE患者的血浆D-二èšä½“水平明显å‡é«˜ï¼ŒPEçš„D-二èšä½“浓度大于1000 ug/L。但机体很多疾病或病ç†è¿‡ç¨‹(如心血管疾病ã€æ‰‹æœ¯ã€è‚¿ç˜¤ã€æ„ŸæŸ“与组织åæ»ç‰)都对æ¢è¡€æœ‰ä¸€å®šçš„å½±å“,导致D-二èšä½“å‡é«˜ã€‚
å› æ¤ï¼ŒD-二èšä½“有很高的æ•æ„Ÿæ€§(97%),特异性仅为50%~70%,å•ç‹¬ä¾æ®D-二èšä½“ä¸èƒ½è¯Šæ–VTE。D-二èšä½“检测的实际æ„义是阴性结果å¯æŽ’除VTE诊æ–。大é‡çš„ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œé˜´æ€§D-二èšä½“排除DVT的准确性å¯è¾¾98% -100%。这类患者ä¸éœ€å†åšè¡€ç®¡å½±åƒæ£€æŸ¥ï¼Œä½¿è¶…声ã€CT或MRI检查数å‡å°‘了50%-60%,æžå¤§åœ°å‡å°‘了医疗费用。对PE的阴性预测效果亦å¯è¾¾99%,é¿å…了通气çŒæ³¨æ‰«æå’Œè‚ºåŠ¨è„‰é€ å½±ç‰æœ‰åˆ›æ€§æ£€æŸ¥ã€‚
2
D-二èšä½“在心血管疾病诊æ–ä¸æ„义
1. 急性主动脉夹层(AAD)是一ç§å±æ€¥å¿ƒè¡€ç®¡é‡ç—‡ï¼Œå‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶åŽæ—©æœŸæ¯å°æ—¶æ»äº¡çŽ‡l%-2%,在å¯ç–‘病例诊æ–速度至关é‡è¦ã€‚
主动脉夹层时主动脉æŸä¼¤é‡Šæ”¾ç»„ç»‡å› å,激活内æºå‡è¡€çº§è”瀑布å应,å‡è…”è¡€æ “å½¢æˆ,åŒæ—¶ä¹Ÿå¿…然激活与å‡è¡€ç³»ç»Ÿç›¸å¹³è¡¡çš„纤维蛋白溶解系统,D-二èšä½“作为交è”纤维蛋白原的é™è§£äº§ç‰©ä¸Žè¡€æ “性疾病相伴行。在AAD患者,夹层扩展范围和夹层的分型都å¯ä»¥å½±å“D-二èšä½“。
De Bakey Ⅲ型患者D-二èšä½“水平明显低于De Bakey â… åž‹æ‚£è€…ï¼Œè¿™æ示D-二èšä½“与血æµ/å‡è…”接触é¢ç§¯(è¡€æ “å½¢æˆ)æˆæ¯”例å‡é«˜ã€‚D-二èšä½“显著å‡é«˜ä»£è¡¨å¤¹å±‚撕裂的范围较广,故ä¸è‰¯é¢„åŽé£Žé™©å¢žå¼ºã€‚
2. 急性心肌梗æ»ï¼ˆAMI)是一ç§å¸¸è§çš„åŠ¨è„‰è¡€æ “æ “å¡žæ€§ç–¾ç—…ï¼Œå®ƒçš„å‘生和å‘å±•ä¸ŽåŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–å…³ç³»å¯†åˆ‡ã€‚ç»å¤§å¤šæ•°çš„AMI是由于ä¸ç¨³å®šçš„ç²¥æ ·æ–‘å—æºƒç ´ï¼Œç»§è€Œå‡ºè¡€å’Œç®¡è…”å†…è¡€æ “å½¢æˆè€Œä½¿ç®¡è…”é—塞。当体内å‘ç”Ÿè¡€æ “å˜å¹¶ä¼´æœ‰ç»§å‘性纤溶亢进时D-二èšä½“浓度å‘生改å˜ã€‚
D-二èšä½“虽ä¸èƒ½å¯¹æ¶‰åŠæ€¥æ€§è¡€æ “的疾病(包括急性心肌梗æ»ã€AAD) 的鉴别诊æ–æ供帮助,但有助于医师对胸痛伴D-二èšä½“å‡é«˜çš„患者æ高è¦æƒ•ï¼Œé’ˆå¯¹æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»å’ŒAADåšè¿›ä¸€æ¥çš„检查,有利于高å±æ‚£è€…的识别, å¯èƒ½é™ä½Žå…¶è¯Šæ–çš„æ¼è¯ŠçŽ‡ï¼Œå°†ç¡®è¯Šå’Œæ²»ç–—的时机æå‰ï¼Œä»Žè€Œæ”¹å–„患者的预åŽã€‚
3
D-二èšä½“å’Œæ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„关系
æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç»†èƒžæ¿€æ´»å¤–æºæ€§å‡è¡€ç³»ç»Ÿä¸Žçº¤æº¶ç³»ç»Ÿï¼Œå¹¶å’Œè‚¿ç˜¤ä¾µè¢ä¸Žè½¬ç§»ç‰¹æ€§å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚
约15%æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ‚£è€…在病程ä¸å‘ç”Ÿè¡€æ “ï¼Œå°¤å…¶å¤šè§äºŽè…ºç™Œä¸Žå·²è½¬ç§»çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚è¡€æ “å¯å‘生于动脉或é™è„‰ï¼Œå¯ä»¥æ˜¯å…¨èº«æ€§æˆ–局部性的,并且常常表现在上肢与其它较少è§çš„部ä½æˆ–呈“游走性â€ã€‚
å› æ¤å¤šæ•°æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ‚£è€…的血浆D-二èšä½“都有å‡é«˜ï¼Œåœ¨æœ‰è½¬ç§»æ—¶å‡é«˜æ›´æ˜¾è‘—。D-二èšä½“对肿瘤分期与预åŽåˆ¤æ–都有å‚考æ„义。
4
D-二èšä½“å’ŒDIC的关系
弥漫性血管内å‡è¡€ï¼ˆDIC)是一ç§å¯ç”±å¤šç§ç—…å› å¼•èµ·çš„å‡ºè¡€æ€§ç—…ç†è¿‡ç¨‹ã€‚其特å¾æ˜¯å¾®å¾ªçŽ¯å†…å‘生广泛的纤维蛋白沉积和血å°æ¿èšé›†ï¼Œå¯¼è‡´å¼¥æ¼«æ€§å¾®è¡€æ “å½¢æˆï¼Œç»§å‘性å‡è¡€å› å和血å°æ¿å¤§é‡æ¶ˆè€—以åŠå¼‚常的纤维蛋白溶解(纤溶)状æ€ã€‚
DIC的实验室诊æ–是综åˆæ€§çš„,而且ä¾ç—…å› åŠç—…ç†é˜¶æ®µçš„ä¸åŒå˜åŒ–很大,但D-二èšä½“在DIC早期å³æœ‰å‡é«˜ï¼›éšç—…程的å‘展,D-二èšä½“å¯æŒç»å‡é«˜10å€ç”šè‡³100å€ä»¥ä¸Šã€‚其增高的程度è¦æ¯”VTE高得多。
åœ¨å›½é™…è¡€æ “ä¸Žæ¢è¡€å¦ä¼šDIC专题委员会的诊æ–æ ‡å‡†ä¸ï¼Œå°†çº¤ç»´è›‹ç™½æº¶è§£æŒ‡æ ‡ï¼»çº¤ç»´è›‹ç™½å•ä½“ã€çº¤ç»´è›‹ç™½é™è§£äº§ç‰©(FDP)与D-二èšä½“]作为必备æ¡ä»¶ã€‚对DICå¸¸ç”¨æŒ‡æ ‡çš„è¯„ä»·è¡¨æ˜Žï¼ŒFDP与D-二èšä½“的价值最高,两者åˆç”¨çš„æ•æ„Ÿæ€§ã€ç‰¹å¼‚性与诊æ–效率å¯åˆ†åˆ«è¾¾åˆ°91%ã€94%与95%。但D二èšä½“æ£å¸¸ï¼Œå¯æŽ’除DIC诊æ–。
5
å¦Šå¨ æœŸD-二èšä½“的改å˜
å¦Šå¨ æœŸå¥³æ€§D二èšä½“å¯èƒ½å¢žé«˜ã€‚大约63.3%å•å¦‡çš„D二èšä½“æ°´å¹³æ£å¸¸ï¼Œ26.7%有轻度å‡é«˜ï¼Œ10%有明显å‡é«˜ï¼ŒåŽè€…æç¤ºæœ‰è¡€æ “çš„å±é™©ã€‚
1. é‡åº¦å¦Šå¨ 高血压综åˆç—‡æ˜¯å¦Šå¨ 期特有的疾病,迄今为æ¢ä»ä¸ºå•äº§å¦‡åŠå›´ç”Ÿå„¿æ»äº¡çš„é‡è¦åŽŸå› ã€‚å¦Šå¨ é«˜è¡€åŽ‹ç»¼åˆå¾ç”±äºŽå°åŠ¨è„‰çš„痉挛,é€ æˆç®¡è…”ç‹çª„,围阻力增大,血管内皮的æŸä¼¤ï¼Œè¡€ç®¡å†…皮细胞æŸä¼¤å¯å½±å“性机体å‡è¡€å’Œçº¤æº¶æ´»æ€§ï¼Œå› æ¤å†…皮细胞的æŸå®³åŠå‡è¡€åŠŸèƒ½çš„紊乱与妊高症的病情演å˜åŠä¸¥é‡ç¨‹åº¦æœ‰ç€éžå¸¸é‡è¦çš„è”系。
æŸäº›ç ”究表明æ£å¸¸å•å¦‡å’Œå¦Šé«˜å¾æ‚£è€…的血浆D-二èšä½“水平明显高于æ£å¸¸éžå•å¦‡å¥³ï¼Œè€Œå¦Šé«˜å¾æ‚£è€…çš„D-二èšä½“æ°´å¹³å‡é«˜æ›´ä¸ºæ˜Žæ˜¾ï¼Œå…¶ä¸»è¦åŽŸå› å¯èƒ½æ˜¯å¦Šé«˜å¾æ‚£è€…å˜åœ¨è¡€ç®¡å†…皮细胞æŸä¼¤ã€èƒŽç›˜ç¼ºè¡€ç‰å˜åŒ–,激活了继å‘性纤溶系统,使D-二èšä½“水平明显å‡é«˜ï¼Œæ‰€ä»¥è¯´D-二èšä½“对于é‡åº¦å¦Šé«˜ç—‡æ‚£è€…的病情评估有一定的价值。
2. 先兆åç—«æ˜¯å¦Šå¨ çš„å¸¸è§å¹¶å‘症,主è¦è¡¨çŽ°ä¸ºé«˜è¡€åŽ‹ä¸Žè›‹ç™½å°¿ï¼Œå¹¶å®¹æ˜“进展为åç—«ã€HELPP(溶血-è‚é…¶å‡é«˜-低血å°æ¿ç»¼åˆå¾)或DIC。
先兆å痫与å痫的主è¦ç—…ç†æ”¹å˜ä¸ºå‡è¡€æ´»åŒ–ä¸Žçº¤æº¶å¢žå¼ºï¼Œå¯¼è‡´å¾®è¡€ç®¡è¡€æ “ä¸ŽD-二èšä½“å¢žé«˜ã€‚æœ‰ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šï¼ŒD-二èšä½“在æ£å¸¸å¦Šå¨ 组平å‡ä¸º545 ug/L,先兆å痫组为2090 ug/Lï¼Œåœ¨å¦Šå¨ â…¢æœŸå˜åŒ–最为明显。æ£å¸¸äº§å¦‡åˆ†å¨©åŽD-二èšä½“很快é™ä½Žï¼Œåœ¨å…ˆå…†å痫产妇å而上å‡ï¼Œç›´è‡³4-6周æ‰æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚
6
D-二èšä½“与支原体肺炎的关系
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性éžå…¸åž‹è‚ºç‚Žçš„é‡è¦ç—…原,近年æ¥MP肺炎(MMP)å‘病率é€å¹´å¢žé«˜å¹¶å‘ˆæµè¡Œè¶‹åŠ¿ï¼Œé‡ç—‡åŠéš¾æ²»æ€§ç—…例增多,MPP的严é‡ç¨‹åº¦ç›´æŽ¥å½±å“治疗åŠé¢„åŽã€‚MPPçš„å‘病机制包括MP直接侵è¢ã€æ¯’ç´ ä½œç”¨åŠç‚Žç—‡å› å释放ã€å…ç–«æŸä¼¤ç‰çš„å…±åŒä»‹å¯¼ã€‚
而近年æ¥å…³äºŽè¡€æ “å½¢æˆå¯¼è‡´MPP严é‡å¹¶å‘症的病例报é“æ¸è¶‹å¢žå¤šï¼Œå› æ¤ï¼Œå‡è¡€æœºåˆ¶å¼‚常在é‡ç—‡MPPä¸æ—¥ç›Šå—到关注。
æœ‰ç ”ç©¶å‘现,é‡ç—‡MPP患儿D-二èšä½“水平显著高于轻症组,这æ示严é‡çš„MPP常伴éšD二èšä½“æ°´å¹³å‡é«˜ã€‚其机制å¯èƒ½ä¸ºå½“MPP病情严é‡æ—¶ï¼Œå±€éƒ¨å‡ºçŽ°ç¼ºæ°§ã€ç¼ºè¡€å’Œé…¸ä¸æ¯’ï¼ŒåŠ ä¸Šç—…åŽŸä½“åŠå…¶æ¯’ç´ çš„ç›´æŽ¥ä¾µçŠ¯ï¼Œä½¿è¡€ç®¡å†…çš®ç»†èƒžå‘生æŸä¼¤ï¼Œèƒ¶åŽŸæš´éœ²ï¼Œæ¿€æ´»å‡è¡€ç³»ç»Ÿï¼Œå½¢æˆé«˜å‡çŠ¶æ€ï¼Œä»Žè€Œå½¢æˆå¾®è¡€æ “,åŒæ—¶æœºä½“内的纤溶ã€æ¿€è‚¤å’Œè¡¥ä½“系统也相继被激活,出现D-二èšä½“æ°´å¹³å‡é«˜ã€‚
D-二èšä½“å¯èƒ½ä¸ŽMPP患儿体内炎症程度相关。é‡ç—‡MP感染时,过度æŒä¹…çš„ç‚Žç—‡å› å刺激å¯æŸä¼¤è¡€ç®¡å†…皮细胞,使å‡è¡€ã€æŠ—å‡å’Œçº¤æº¶åŠŸèƒ½å¹³è¡¡å‘生紊乱。æ示测定血浆D-二èšä½“æ°´å¹³å¯è¯„估疾病炎症å应,对早期å‘现é‡ç—‡ç—…例具有é‡è¦æ„义。
7
D-二èšä½“与全身炎症å应综åˆå¾çš„关系
全身炎症å应综åˆå¾ï¼ˆSIRSï¼‰æ˜¯å› æ„ŸæŸ“æˆ–éžæ„ŸæŸ“ç—…å› ä½œç”¨äºŽæœºä½“è€Œå¼•èµ·çš„æœºä½“å¤±æŽ§çš„è‡ªæˆ‘æŒç»æ”¾å¤§å’Œè‡ªæˆ‘ç ´å的全身性炎症å应。
它是机体修å¤å’Œç”Ÿå˜è€Œå‡ºçŽ°è¿‡åº¦åº”æ¿€å应的一ç§ä¸´åºŠè¿‡ç¨‹ã€‚当机体å—到外æºæ€§æŸä¼¤æˆ–感染毒性物质的打击时,å¯ä¿ƒå‘åˆæœŸç‚Žç—‡å应,åŒæ—¶æœºä½“产生的内æºæ€§å…ç–«ç‚Žæ€§å› å而形æˆâ€œç€‘布效应 â€ã€‚å±é‡ç—…äººå› æœºä½“ä»£å¿æ€§æŠ—ç‚Žå应能力é™ä½Žä»¥åŠä»£è°¢åŠŸèƒ½ç´Šä¹±ï¼Œæœ€æ˜“引å‘SIRS。严é‡è€…å¯å¯¼è‡´å¤šå™¨å®˜åŠŸèƒ½éšœç¢ç»¼åˆå¾ (MODS)。
1. 应激引起的SIRSå¯å¼•èµ·å‡è¡€-纤溶-ç‚Žç—‡-血管内皮æŸä¼¤ç‰è¿žé”å应,D-二èšä½“常被视为åæ˜ ä½“å†…SIRS时高å‡çŠ¶æ€åŠé¢„åŽçš„生物å¦æŒ‡æ ‡ã€‚D-二èšä½“æ°´å¹³å‡é«˜æ示éžè¡€æ “ç—…çš„SIRSæ‚£è€…é€šè¿‡æ€¥æ€§ç‚Žæ€§å› å激活å‡è¡€ç³»ç»Ÿå¯¼è‡´å¾®è¡€æ “å½¢æˆã€‚
2. 全身炎症å应综åˆå¾æ‚£è€…常å˜åœ¨è„器功能ä¸å…¨
â‘ è‚功ä¸å…¨è€…由于其å‡è¡€å› ååˆæˆä¸è¶³ï¼Œä¼šå¯¼è‡´å‡ºè¡€å’Œå¯åŠ¨å‡è¡€-纤溶的æ£å馈过程,D-二èšä½“继å‘å‡é«˜ã€‚引起高å‡çš„è‚病如è‚癌å¯é€šè¿‡åˆ†æ³Œä¿ƒå‡å› å,导致纤溶亢进D-二èšä½“上å‡ï¼Œå…¶ç¨‹åº¦ä¸Žå…¶æ…¢æ€§è‚功ä¸å…¨çš„严é‡å‘ˆæ£ç›¸å…³ã€‚
è‚衰时,解毒作用下é™ï¼Œç‚Žæ€§å› å和病原å¯æŸä¼¤è¡€ç®¡å†…皮激活å‡è¡€ï¼›åŒæ—¶è‚è„清除组织型纤溶酶原激活物能力下é™ï¼Œä¹Ÿå¯¼è‡´çº¤æº¶äº¢è¿›å’ŒD-二èšä½“å‡é«˜ã€‚以上情况都说明è‚功ä¸å…¨å’ŒD-二èšä½“å˜åŒ–有密切æ£ç›¸å…³ã€‚
â‘¡ 对肾功ä¸å…¨ä¸ŽD-二èšä½“çš„æ£ç›¸å…³çš„ç†è§£ï¼šè‚¾åŠŸèƒ½æ£å¸¸æ—¶æœ‰æ´»è·ƒçš„纤维蛋白é™è§£å’Œçº¤æº¶é…¶çš„活化;但当肾衰时,纤维蛋白é™è§£å‡å°‘,循环ä¸çš„D-二èšä½“代谢åŠè¡°æœŸå»¶é•¿ï¼Œæ°´å¹³å高;部分伴éšè‚¾åŠŸä¸å…¨çš„肾病综åˆç—‡ä¹Ÿæœ‰é«˜å‡å€¾å‘。
å¦ä¸€æ–¹é¢SIRS患者高水平的D-二èšä½“暗示肾血管内皮æŸä¼¤ä¸¥é‡ï¼Œå¹¶å‘肾功ä¸å…¨æ›´å¸¸è§ã€‚
8
其它
æŠ—è¡€æ “æ²»ç–—ä¹Ÿå½±å“D二èšä½“水平。
æº¶æ “è¯ç‰©ä½¿D-二èšä½“增高,然åŽé€æ¸ä¸‹é™ã€‚è‚ç´ ç‰æŠ—å‡æ²»ç–—有é™ä½ŽD-二èšä½“的作用;在应用è‚ç´ åŽ24 h,血浆D-二èšä½“浓度é™ä½Žçº¦25%ã€‚åŸºå› å¤šæ€æ€§å¯ä»¥å½±å“D-二èšä½“æ°´å¹³ã€‚åœ¨æœ‰ç»„ç»‡å› åã€å› åⅤ与纤维蛋白原FGAçš„åŸºå› å¤šæ€æ€§çš„人å¯æ˜Žæ˜¾å¢žé«˜ã€‚
å‚考文献:
[1]胡云建,陶凤è£,王厚东.D二èšä½“æµ‹å®šåœ¨è‚ºæ “å¡žè¯Šæ–ä¸çš„应用价值[J].ä¸åŽæ£€éªŒåŒ»å¦æ‚å¿—, 2002, 25(2):95-97.
[2]æŽä¸–英,贡鸣,颜红兵.D二èšä½“在急性主动脉夹层诊æ–和预åŽä¸çš„作用[D].2008.
[3]è¢ä¸½èŽ‰,è¢ä¸½è‰³,郑俊ä¸,ç‰.D二èšä½“与急性心肌梗æ»æº¶æ “治疗的关系[J].æ ‡è®°å…疫分æžä¸Žä¸´åºŠ, 2015,22(1):5-9.
[3]蔡晓扬,陈è,高æµèŠ³,ç‰.D二èšä½“在é‡åº¦å¦Šå¨ 高血压综åˆç—‡æ‚£è€…评估病情å±é‡ç¨‹åº¦çš„价值[J].ä¸å›½å®žç”¨åŒ»è¯, 2013(17):63-65.
æ¥æºï¼šåŒ»å¦ç•Œå¿ƒè¡€ç®¡é¢‘é“