æˆ‘ä»¬å¿…é¡»è®¤è¯†åˆ°ï¼Œè¡€æ “ä¸Žæ¢è¡€è¯•éªŒç»“果错误的å‘生大多æ¥è‡ªåˆ†æžå‰ï¼Œå› æ¤ä¿è¯æ¢å‡è¡€è¯•éªŒæ ‡æœ¬çš„è´¨é‡å¯¹å®žéªŒç»“果准确性的是éžå¸¸é‡è¦çš„。
å½±å“å‡è¡€æµ‹å®šç»“æžœçš„å› ç´ ä¼—å¤š
病人自身的准备åŠå½±å“å› ç´
1)年龄:以年龄ä¸åŒæ‰€ç¡®å®šçš„å‚考范围解释新生儿和婴儿的æ¢å‡è¡€è¯•éªŒç»“æžœéžå¸¸é‡è¦ï¼Œæœ‰å¾ˆå¤šå¦è€…报é“了年龄与性别对血å°æ¿åŠŸèƒ½å’Œå‡è¡€æ´»æ€§çš„å½±å“。
2)身体状æ€ï¼Œç–¾ç—…ã€æœˆç»æœŸã€å¦Šå¨ 期ã€è´«è¡€å’Œçº¢ç»†èƒžå¢žå¤šç—‡ç‰ã€‚
3)è¯ç‰©ï¼šå›½å¤–å¦è€…æ›¾ç ”ç©¶äº†é—¨è¯Šç—…äººæœç”¨è¯ç‰©å¯¹ä¸´åºŠæ£€éªŒé¡¹ç›®çš„å½±å“。
用一ç§è¯æ—¶,å—è¯ç‰©å¹²æ‰°çš„实验å 有的百分比为7 %;æœç”¨ä¸¤ç§è¯æ—¶,百分比为16.17 %;æœç”¨ä¸‰ç§æˆ–å››ç§è¯æ—¶,百分比为66.17 %;当病人æœç”¨5 ç§è¯æ—¶,å—干扰的实验所å 的百分比为100 %。
当检验结果与临床状æ€ä¸ç¬¦ä¸”æ‚£è€…æ— å…¶å®ƒå¹¶å‘症,实验室质控åˆæ ¼æ—¶ï¼Œ å¯è€ƒè™‘一下è¯ç‰©çš„å½±å“。
å„检验结果间的相关性上鉴别,如FIB与PTã€APTTå’ŒTT之间,FDP与D-二èšä½“之间å˜åœ¨æœ‰ä¸€å®šçš„相关性,当这ç§ç›¸å…³æ€§å‡ºçŽ°å¼‚常时,å¯è€ƒ 虑一下è¯ç‰©å¹²æ‰°ã€‚
4ï¼‰ç”Ÿæ´»ä¹ æƒ¯ï¼šå¸çƒŸå¯ä½¿è¡€æµ†çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸã€vWF和其他å‡è¡€å› åæ°´å¹³å¢žåŠ ï¼Œå¹¶å¯ä½¿å‡è¡€é…¶ç”ŸæˆåŠè¡€å°æ¿æ¿€æ´»å¢žåŠ ï¼› è¦æˆ’烟呀ï¼
5) å£èŠ‚å˜åŒ–:清晨血å°æ¿æœ€æ˜“激活,心肌梗æ»çš„å‘病率最高;寒冷å£èŠ‚,血å‡æ´»æ€§å¢žåŠ ,使心肌梗æ»å’ŒçŒæ»çš„å‘ç—…çŽ‡å¢žåŠ ã€‚
6) ABO血型:O型血患者较其他血型患者血浆vWFå’Œå› åⅧ活性低。
æ ‡æœ¬çš„é‡‡é›†
1) 患者在采血å‰åº”处于é™æ¯çŠ¶æ€æˆ–抽血å‰æœ‰15-30分钟的休æ¯ã€‚ 剧烈活动å¯æ¿€æ´»è¡€å°æ¿å’Œå‡è¡€ç³»ç»Ÿã€‚
2) 采血技术或采血过程的影å“。采血应åšåˆ°ä¸€é’ˆè§è¡€ã€‚当压脉带时间超过一分钟,一方é¢å¼•èµ·è¡€ç»†èƒžå’Œè¡€å‡è›‹ç™½æµ“度增高;
å¦ä¸€æ–¹é¢å¯å¼•èµ·è¡€å‡ç³»ç»Ÿå› åⅧ和组织纤溶酶æºæ¿€æ´»å‰‚(t-PA)释放和活化。采集完毕åŽç«‹å³ä¸ŽæŠ—å‡å‰‚混匀,åŒæ—¶è¦é¿å…用力振摇。
3) 采血的部ä½ï¼šæ ‡æœ¬é‡‡é›†ä¸¥ç¦åœ¨è¾“液管ä¸é‡‡è¡€ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯è¾“å…¥è‚ç´ æ—¶æˆ–é™„è¿‘è¿›è¡Œã€‚
4) è¡€å‡ç®¡å½±å“ è¡€å‡ç®¡çš„使用è¦æ ‡å‡†åŒ–å³ä½¿ç”¨ç¡…化玻璃管,å¯é¿å…内æºæ€§æŽ¥è§¦é€”径的激活。
普通玻璃管影å“æœ€å¤§çš„æ˜¯â…§å› å的活性,å¯ä½¿å…¶æ˜Žæ˜¾é™ä½Žã€‚ 医院一定è¦é€‰ç”¨è´¨é‡åˆæ ¼çš„è¡€å‡ç®¡äº§å“。
5) 抗å‡å‰‚浓度的影å“ã€‚ç¾Žå›½å›½å®¶ä¸´åºŠå®žéªŒå®¤æ ‡å‡†åŒ–å§”å‘˜ä¼šï¼ˆNCCLS)的血å‡å®žéªŒæŒ‡å—H21-A3推èè¡€å‡è¯•éªŒçš„抗å‡å‰‚ä¸ºæž¸æ©¼é…¸é’ ï¼Œé…制浓度为3.13%(0.105mol/L)或3.2%(0.109mol/L),它能有效地阻æ¢å› åⅤ和Ⅷ的活化。血:抗å‡å‰‚(9:1)。
如果患者的Hct大于55%或低于20%应使用下述公å¼æ ¡æ£æž¸æ©¼é…¸é’ 的用é‡ï¼šæŠ—å‡å‰‚é‡ï¼ˆml)=0.00185×血é‡(ml) ×(100-患者红细胞比容)。
6ï¼‰æ ‡æœ¬æ€§çŠ¶
â‘ æº¶è¡€ã€‚æ ‡æœ¬ç»“æžœä¸å¯é ï¼Œå› çº¢ç»†èƒžç ´ç¢Žï¼Œé‡Šæ”¾ç£·è„‚ï¼Œç£·è„‚åœ¨å‡è¡€å应ä¸èµ·ä¿ƒå‡ä½œç”¨ï¼Œå¯ä½¿ç»“果缩çŸï¼Œä½†åº”区分溶血æ¥æºï¼Œæ ‡æœ¬å¤„ç†ä¸å½“所致的溶血,或体内溶血,å‰è€…应考虑é‡æŠ½ã€‚
②脂浊。严é‡è„‚浊主è¦å½±å“å…‰å¦å‡å›ºæ³•çš„检测光路,å¯è€ƒè™‘处ç†ï¼š
a.手工法,需尤其注æ„试剂åŠæ ‡æœ¬çš„å……åˆ†æ°´æµ´ï¼ŒåŠ è¯•å‰‚åŽä»éœ€åœ¨æ°´æµ´ä¸æ··åˆä¸€å®šæ—¶é—´å†å–出观察;
b.1万转以上高速离心,使血浆与脂肪分离,å–下层血浆测定;
③黄疸。一定程度上å¯å¹²æ‰°å…‰å¦å‡å›ºæ³•çš„光路检测;但ä»åº”考虑黄疸类型,如溶血性黄疸,å‚ç…§æº¶è¡€æ ‡æœ¬çš„å½±å“ï¼›
åˆå¦‚è‚细胞性黄疸,è‚ç‚Žè‚硬化ç‰ç–¾ç—…,å¯æœ‰å‡è¡€å› åçš„åˆæˆå—é™ï¼Œä»Žè€Œä½¿å‡è¡€æ—¶é—´å»¶é•¿ï¼›å†å¦‚é˜»å¡žæ€§é»„ç–¸ï¼Œæ ¹æ®å¯¹è‚è„çš„æŸå®³ç¨‹åº¦ï¼Œå‚ç…§è‚细胞性黄疸。
æ ‡æœ¬çš„è¿è¾“和储å˜
1) æ ‡æœ¬éœ€è¦åœ¨å®¤æ¸©ä¸‹è¿é€ï¼Œå› 低温会æŸä¼¤è¡€å°æ¿ï¼Œæ´»åŒ–å› åâ…¦å’Œå› åⅪ,使PT,APTT结果缩çŸã€‚
2ï¼‰æ–°é‡‡é›†çš„æ ‡æœ¬ï¼Œæœ€å¥½åœ¨2h内将血浆分离出æ¥ã€‚
3)当å‰ä¸èƒ½åšçš„æ ‡æœ¬å¯å°†è¡€æµ†åœ¨-20℃ä¿å˜2周,-70℃ä¿å˜6个月,实验å‰äºŽ37℃水浴ä¸å¿«é€Ÿè§£å†»ï¼Œè½»è½»é¢ 倒混匀备用。
温度与时间的影å“:
å‡è¡€å› åä¸ï¼Œä»¥å› åⅤ和Ⅷ在离体åŽä¼šéšæ—¶é—´çš„延长而å˜æ€§å¤±æ´»ï¼Œè¿™ç§å¤±æ´»å¯éšæ¸©åº¦çš„å‡é«˜è€ŒåŠ 速。
ä»Žè€Œå¯¼è‡´æ ‡æœ¬å› ä»Žé‡‡é›†åˆ°åˆ†æžæ—¶é—´å»¶é•¿è€Œä½¿PTå’ŒAPTT时间延长。
æ ‡æœ¬å˜æ”¾çš„温度和时间的ä¸åŒ,å¯å½±å“å‡è¡€å› å活性。有文献记载,32℃ä¿å˜è¡€æµ†6hã€12hã€24hï¼Œâ…§å› å活性å¯åˆ†åˆ«æ¶ˆå¤±50%ã€60%ã€95%。
å³ä½¿ä¿å˜åœ¨4℃也分别消失5%ã€55%ã€70%。APTT在å˜æ”¾åŽæ£€æµ‹ç»“果与å³æ—¶æµ‹å®šç»“果相比å‡æœ‰å»¶é•¿è¶‹åŠ¿ã€‚
有文献报é“â…¤å› å活性在32℃,在6hã€12hã€24h分别消失25%ã€40%ã€80%,而在4℃则仅æŸå¤±0%ã€5%ã€10%。
血液离体å³å¼€å§‹å˜åŒ–,éšå˜æ”¾æ–¹å¼å’Œæ—¶é—´ä¸åŒï¼Œå‡è¡€å› åé€æ¸æ¶ˆè€—或激活,特别是Vã€â…§ã€â…¨å› å消耗和Ⅶ å› å的激活较为明显.
离心时间和速度
1)3000转,15min,是《全国临床检验æ“作规程》的è¦æ±‚,å‚ç…§æ ‡å‡†æ˜¯è¡€æµ†ä¸çš„è¡€å°æ¿è®¡æ•°ï¼œ10×109/Lï¼›
2)离心ä¸å……分,血浆富å«ç£·è„‚,磷脂促å‡ï¼Œä½¿å‡è¡€æ—¶é—´ç¼©çŸï¼Œå°¤å…¶æ˜¯ç‹¼ç–®æŠ—å‡ç‰©é˜³æ€§è€…,影å“更大。
检测试剂
按照仪器的性能选用仪器é…套的试剂,å¦åˆ™ç»“æžœä¸å‡†ç¡®ï¼Œå¤æº¶çš„试剂最好是现用现é…,å¦åˆ™å¤æº¶åŽæ”¾ç½®æ—¶é—´è¶Šé•¿ï¼Œè¶Šå®¹æ˜“å½±å“结果的准确性,暂时ä¸ç”¨çš„试剂è¦åŠæ—¶æ”¾å›žå†°ç®±å†…冷è—。
仪器状æ€çš„好å直接影å“试验的结果,所以æ¯å¤©è¦åšå¥½ä¿å…»å’Œç»´æŠ¤ï¼Œç¡®ä¿ä»ªå™¨çš„æ£å¸¸è¿è¡Œã€‚
æ“作者的技术
æ“作者的技术有的熟练,有的生ç–,尤其是自动化仪器的大é‡ä½¿ç”¨ï¼Œå¯¹æ£€éªŒæŠ€æœ¯äººå‘˜çš„è¦æ±‚更高,会使用和æ“作仅是最基本的è¦æ±‚,全é¢äº†è§£å’ŒæŽŒæ¡ä»ªå™¨çš„性能ã€å½±å“æ£€æµ‹çš„å› ç´ ä»¥åŠå…·å¤‡åˆç†æœ‰æ•ˆçš„解决处ç†å„ç§ä¸åŒç´§æ€¥æƒ…况下的应å˜èƒ½åŠ›æ‰æ˜¯æœ€é‡è¦çš„。
æ ‡æœ¬å¸¸è§é”™è¯¯å¯¹å‡è¡€ç»“果的影å“
一〠引起å‡å›ºæ—¶é—´ç¼©çŸçš„错误
(1)穿刺ä¸ç†Ÿç»ƒï¼Œå¤šæ¬¡ç©¿åˆºé€ æˆç»„ç»‡å› å释放,触å‘外æºå‡è¡€é€”径活化;
(2)ä¸é€‚当的冷冻和èžè§£è¡€æµ†ï¼Œé€ æˆå› åⅦ的冷激活;
(3)试管ä¸çš„æ°”æ³¡é€ æˆçš„溶血;
(4)抗å‡å‰‚çš„é‡ä¸å‡†ç¡®ã€‚
二ã€å¼•èµ·å‡å›ºæ—¶é—´å»¶é•¿çš„错误
(1ï¼‰æ ‡æœ¬å‡å›ºé€ æˆå‡è¡€å› å消耗;
(2)ä¸é€‚当的冷冻和èžè§£è¡€æµ†é€ æˆå‡è¡€å› åçš„é™è§£ï¼›
(3)抗å‡å‰‚çš„é‡ä¸å‡†ç¡®ã€‚
三ã€å¼•èµ·APTT时间延长的错误
(1ï¼‰æ ‡æœ¬ä¸å«æœ‰è‚ç´ ï¼›
(2ï¼‰æ ‡æœ¬ç®¡æœªç›–å¡žå而导致CO2ä¸¢å¤±ï¼Œå› è€Œè¡€æµ†pHå‘生改å˜ï¼ŒpH çš„å˜åŒ–å¼•èµ·å› åⅤ的å˜åŒ–。
å››ã€å¼•èµ·APTT时间缩çŸçš„错误
(1)用玻璃管储å˜è¡€æµ†å¼•èµ·å› åⅫ的激活;
(2ï¼‰æ ‡æœ¬é’ˆå’Œè¯•å‰‚é’ˆä½ç½®å移,ä½ç½®åç§»é€ æˆçš„æ ·æœ¬ä¸Žè¯•å‰‚çš„é‡ä¸å‡†ç¡®ã€‚
综上所述,影å“å‡è¡€æµ‹å®šç»“æžœçš„å› ç´ ä¼—å¤šã€‚åªæœ‰åšåˆ°æ£€æµ‹è¿‡ç¨‹ä¸å„个环节å€åŠ 注æ„,æ‰èƒ½ä¿è¯æ£€æµ‹ç»“果有最大的准确性和å¯é 性,æ‰èƒ½ç»™ä¸´åºŠæœ‰æ•ˆçš„帮助。