1ã€é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žï¼ˆVTE)的血浆D-二èšä½“水平明显å‡é«˜ã€‚但很多疾病或病ç†è¿‡ç¨‹ï¼ˆå¦‚心血管疾病ã€æ‰‹æœ¯ã€è‚¿ç˜¤ã€æ„ŸæŸ“与组织åæ»ç‰ï¼‰éƒ½å¯¹æ¢è¡€æœ‰ä¸€å®šçš„å½±å“,导致D-二èšä½“å‡é«˜ã€‚
å› æ¤ï¼ŒD-二èšä½“有很高的æ•æ„Ÿæ€§ï¼ˆ97%),特异性仅为50%-70%,å•ç‹¬ä¾æ®D-二èšä½“ä¸èƒ½è¯Šæ–VTE。D-二èšä½“检测的实际æ„义是阴性结果å¯æŽ’除VTE。
大é‡çš„ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œé˜´æ€§D-二èšä½“排除深é™è„‰è¡€æ “(DVT)的准确性å¯åˆ°98%-100%。“由于å„ç§è¯•å‰‚所检测的抗原决定簇的差异,ä¸åŒè¯•å‰‚间结果的差异显著。但è¦æ³¨æ„用于排除é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žç—‡çš„è¯•å‰‚æ•æ„Ÿåº¦å’Œé˜´æ€§é¢„测值应符åˆè¦æ±‚,且试剂应有临界值表示并ç»äº§å“æ³¨å†Œå®¡æ‰¹éƒ¨é—¨å®¡æ ¸æ‰¹å‡†ã€‚â€ï¼ˆæ‘˜è‡ªã€Šå…¨å›½ä¸´åºŠæ£€éªŒæ“作规程第四版》足è§ä¸æ˜¯éšéšä¾¿ä¾¿çš„D-二èšä½“试剂用于排除é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žéƒ½OK,是有è¦æ±‚的。)
2ã€å¿ƒè„‘血管疾病患者的D-二èšä½“有明显å‡é«˜ï¼Œä¸”D-二èšä½“增高程度与预åŽæœ‰ç›´æŽ¥çš„关系。有人报é“,心房纤维性颤动患者在å£æœæŠ—å‡å‰‚期间如D-二èšä½“æŒç»å¢žé«˜ï¼Œå‘ç”Ÿè¡€æ “æ “å¡žå¹¶å‘ç—‡ä¸Žå¿ƒè¡€ç®¡äº‹ä»¶çš„æ¦‚çŽ‡å¢žåŠ ã€‚
3ã€å¼¥æ¼«æ€§è¡€ç®¡å†…å‡è¡€ï¼ˆDIC)是一ç§å¯ç”±å¤šç§ç—…å› å¼•èµ·çš„å‡ºè¡€æ€§ç—…ç†è¿‡ç¨‹ã€‚D-二èšä½“在DIC早期å³æœ‰å‡é«˜ï¼›éšç—…程å‘展,D-二èšä½“å¯æŒç»å‡é«˜10å€ç”šè‡³100å€ä»¥ä¸Šã€‚其增高的程度è¦æ¯”VTE高得多。
åœ¨å›½é™…è¡€æ “ä¸Žæ¢è¡€å¦ä¼šDIC专题委员会的诊æ–æ ‡å‡†ä¸ï¼Œå°†çº¤ç»´è›‹ç™½æº¶è§£æŒ‡æ ‡ã€çº¤ç»´è›‹ç™½å•ä½“ã€çº¤ç»´è›‹ç™½é™è§£äº§ç‰©ï¼ˆFDP)与D-二èšä½“】作为必备æ¡ä»¶ï¼ˆè¿™å¥è¯çš„æ„æ€æ˜¯FDPè·ŸD-二èšä½“必须查)。
美国麻çœå¤§å¦åŒ»å¦ä¸å¿ƒå¯¹DICå¸¸ç”¨æŒ‡æ ‡çš„è¯„ä»·è¡¨æ˜Žï¼ŒFDP与D-二èšä½“的价值最高,两者åˆç”¨çš„æ•æ„Ÿæ€§ã€ç‰¹å¼‚性与诊æ–效率å¯åˆ†åˆ«è¾¾åˆ°91%ã€94%与95%(这å¥è¯çš„æ„æ€æ˜¯å»ºè®®è”åˆæŸ¥ï¼‰ã€‚如D-二èšä½“æ£å¸¸ï¼Œå¯æŽ’除DIC诊æ–。
4ã€è¶…过30篇的文献è¯æ˜Žæ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ‚£è€…的血浆D-二èšä½“都有å‡é«˜ï¼Œåœ¨æœ‰è½¬ç§»æ—¶å‡é«˜æ›´æ˜¾è‘—。D-二èšä½“对肿瘤分期与预åŽåˆ¤æ–都有å‚考æ„义。现æ¤æ„义在多数医院并没有推广开æ¥ã€‚
5ã€å¦Šå¨ 期D-二èšä½“å¯èƒ½å¢žé«˜ã€‚大约63.3%å•å¦‡çš„D-二èšä½“æ°´å¹³æ£å¸¸ï¼Œ26.7%有轻度å‡é«˜ï¼Œ10%有明显å‡é«˜ï¼ŒåŽè€…æç¤ºæœ‰è¡€æ “çš„å±é™©ã€‚æ£å¸¸äº§å¦‡åˆ†å¨©åŽD-二èšä½“很快é™ä½Žï¼Œåœ¨å…ˆå…†å痫产妇å而上å‡ï¼Œç›´è‡³4-6周æ‰æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚
6ã€è‚è„疾病ã€ç³»ç»Ÿæ€§çº¢æ–‘狼疮活动期ã€ä¸¥é‡æ„ŸæŸ“与败血症ã€è‚¾è„疾病与器官移æ¤æŽ’æ–¥å应ç‰éƒ½æœ‰ä¸åŒç¨‹åº¦çš„D-二èšä½“增高。
那什么æ‰æ˜¯ç†æƒ³çš„D-二èšä½“检查方法呢?
1ã€å¯ä»¥å®šé‡æ£€æŸ¥
2ã€å…·æœ‰è¾ƒé«˜çš„æ•æ„Ÿæ€§å’Œé˜´æ€§é¢„测值
3ã€å…·æœ‰è¾ƒå¥½çš„å¯é‡å¤æ€§
4ã€ç»“果处于临界值水平时的å˜å¼‚系数低
5ã€æ–¹æ³•ç®€ä¾¿ã€å¿«é€Ÿ
什么时候会出现å‡é˜´æ€§çš„情况?
我们知é“D-二èšä½“虽然阴性预测值高但并没说百分百,还是有æžå°‘数患者(<2%)伴é™è„‰è¡€æ “ï¼Œå…¶åŽŸå› ï¼š
1ã€è¡€æ “体积很å°ï¼Œæˆ–者远端å°è¡€æ “
2ã€æ”¾å°„线或者超声检查出现å‡é˜³æ€§
3ã€ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ä¸Žæ ‡æœ¬é‡‡é›†æ—¶é—´ç›¸éš”太长
4ã€çº¤æº¶æ´»æ€§é™ä½Ž
5ã€è¯•å‰‚å‚考区间åŠé˜ˆå€¼è®¾è®¡ä¸åˆç†
6ã€æ ‡æœ¬å‰å¤„ç†è¿‡ç¨‹æœ‰é—®é¢˜ç‰
综上,D-二èšä½“测定简便快速,有很高的æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œè¿‘20å¹´æ¥åœ¨ä¸´åºŠä¸Šå·²æ™®é应用。其最大的价值是阴性结果作为å¯ç–‘VTE患者的排除诊æ–æ ‡å‡†ï¼›åˆæ˜¯DIC实验室诊æ–çš„å¿…é¡»æ ‡å‡†ä¹‹ä¸€ï¼Œå¯¹ä»¥ä¸Šä¸¤ç§åŸºæœ¬çš„治疗与判æ–预åŽå…·æœ‰æŒ‡å¯¼æ„ä¹‰ã€‚åœ¨åŠ¨è„‰è¡€æ “ã€è‚¿ç˜¤ä¸Žå¤šç§ç–¾ç—…ä¸ï¼ŒD-二èšä½“å¯ä½œä¸ºè¾…助诊æ–çš„æŒ‡æ ‡ã€‚