一、认识乳酸
乳酸(lactate)是葡萄糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾脏排出。乳酸连接需氧和厌氧代谢,乳酸的生成和转化任何一方出现异常均可导致乳酸在血液中失常的高度聚集或利用障碍,导致血液中乳酸浓度升高或乳酸中毒。
二、乳酸检测的应用
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足;动态血乳酸监测是危重病患者代谢监测的有用指标,用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后;可作为休克病人评估复苏治疗效果的良好指标。临床医生应养成常规监测乳酸的习惯。
• 重症医学: 处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧;
• 急诊现场:急诊患者的血气检测;
• 产房现场:及时发现和诊断新生儿宫内缺氧;
• 手术现场:麻醉患者的氧气供应及酸中毒监测;
• 病房: 高能输液的酸中毒症监测及糖原性疾病患者的代谢监测;
• 临床应用实例:开放性心脏手术、冠状动脉分流术、 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) 、休克状况的评估、主动脉内球囊起博器植入术、急诊科胸痛患者的分类救治、创伤病人急诊室的评估、急腹症的诊断、烧伤患者、脑和脑膜疾病的诊断(通过脑脊液乳酸检测)、高血压及糖尿病患者的运动监护等。
• 运动医学:判断个性化的体内乳酸生成和代谢变化的状态。
• 康复医学:癫痫发作期间及发作之后乳酸浓度会升高。
三、临床意义
全血乳酸检测:
1. 预测和监控循环衰竭(休克)和中毒的病例。
2. 检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3. 评估那些原因不明的代谢性酸中毒,特别是那些伴有阴离子隙升高和昏迷的病人。
4. 诊断急性肠血管闭塞。
5. 检测分娩中胎儿的危险性。
6. 诊断先天性乳酸酸中毒的病例。
脑脊液乳酸检测:
脑脊液乳酸含量不受动脉血中乳酸含量的影响,治疗过程中输注的乳酸也不会引起脑脊液中乳酸含量增高。脑脊液中乳酸含量增高可见于:
1. 脑组织缺血、缺氧。
2. 出血性脑病:如蛛网膜下腔出血红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。
3. 化脓性脑膜炎:细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。
4. 过度换气:可引起脑脊液中乳酸含量增高。
注意事项
1、不同肝功能状态下乳酸的合成及清除速度不同;
2、ICU内许多常用药物和成分(如扑热息痛、维C、人绒膜促甲状腺激素、阿司匹林、胆红素)会影响乳酸检测。
四、糖尿病乳酸性酸中毒
正常人血乳酸浓度为1.0±0.5mmol/l;血乳酸浓度升高(2~5mmol/l),称为高乳酸血症;血乳酸浓度持续升高(>5mmol/l),伴有代谢性酸中毒,诊断为乳酸酸中毒。
糖尿病由于多种原因引起供氧减少,无氧酵解途径活跃,致使乳酸生成增多。糖尿病乳酸性酸中毒发病急,症状与体征无特异性。目前尚缺乏有效的治疗,一旦发生,后果严重,所以应积极预防诱发因素,定期监测乳酸浓度,及时发现及早治疗。
同时,很多糖尿病人开展运动疗法,运动强度大了会引起乳酸中毒。这时需定期测乳酸水平,及时调适运动方式,通过科学锻炼来降糖。
五、乳酸的即时检测
由于离体全血标本中细胞仍在不停地糖酵解,在标本运转、放置、处理过程中会引起血糖浓度下降和乳酸浓度升高。30分钟后全血中的乳酸就会升高0.3~0.5mmol/l,血样中乳酸的快速变化,要求床旁快速检测全血乳酸。
血液中葡萄糖和乳酸浓度的同时测定,对某些疾病(如危重患儿、窒息新生儿、代谢性酸中毒患者等)的诊断、治疗、病情监测具有非常重要的临床意义。Super GL系列分析仪采用酶电极法测全血血糖及乳酸,一步法,使测定实现快速、准确,是目前检验界追求的方向。