预防大于治疗：立冬养血管，为何凝血检测是不可或缺的一环？
“立冬补冬，补嘴空”，随着立冬节气的到来，很多人都开启了“进补模式”，准备抵御寒冬。我们的血管，也正面临着一场严峻的年度大考？
寒冷天气是心脑血管疾病的“催化剂”。据统计，冬季心肌梗死、脑梗死的发病率会显著升高。除了我们熟知的三高（高血压、高血脂、高血糖）之外，还有一个关键的“隐形杀手”常常被忽视，那就是——血液的高凝状态。而要洞察这个风险，凝血检测便成为了立冬时节养护血管不可或缺的一环。
心、脑血管疾病凝血项目临床应用
世界范围内，心、脑血管疾病患病人群数量众多，且呈现逐年上升趋势。在临床上，常见患者发病时间短，且伴随脑出血情况，给预后效果带来不良影响，威胁患者生命安全。
心、脑血管疾病的病症有多种，其影响因素也很复杂，随着临床对出凝血研究的不断深入，发现在心脑血管疾病中，凝血因子也可以作为此病的风险因素。临床研究显示，此类患者的外源性与内源性凝血途径，均会对此类疾病的诊断、评估及预后产生影响，故全面评估患者出凝血风险，对于心、脑血管疾病患者具有重要意义。
心、脑血管疾病患者
为何要关注凝血指标
心、脑血管病是严重危害人类健康和生命的疾病，具有高死亡率和髙致残率。近30年来，我国心、脑血管病人群(主要是冠心病、卒中和周围血管病)死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。
通过对心脑血管病患者凝血功能检测，可评估患者是否出血及静脉血栓风险；在患者后续抗凝治疗过程中，也可评估抗凝效果及指导临床用药，避免出血。
1. 脑卒中患者
心源性卒中即心源性栓子脱落栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中，占全部缺血性卒中中的14%~30%。其中房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上，心源性卒中的病情更加严重，应早期识别和积极干预。
2019年我国发布了《中国心源性卒中防治指南(2019)》，针对房颤卒中预防和其他心源性卒中预防规范提出了建议，指南中要求评估患者血栓风险及抗凝治疗，而抗凝治疗临床需要使用凝血指标评估抗凝效果及精确抗凝用药，防止出血。
房颤患者最大的风险是动脉血栓，尤其是脑栓塞，《中国脑血管病防治指南》对房颤继发脑梗的抗凝建议：
1. 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2. 使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。
3. 如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：
（1）心源性梗死(如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)患者，容易复发卒中。
（2）缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。
（3）卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMWH，预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
3. 抗凝药物使用时
凝血指标监测的价值
01
PT:实验室的INR性能好，可用于指导华法林的剂量调整；评估利伐沙班和艾多沙班的出血风险。
02
APTT: 可用于评估（中等剂量）普通肝素的疗效和安全性以及定性评估达比加群的出血风险。
03
TT: 对达比加群敏感，用于验证血液中达比加群的残留。
04
D-Dimer/FDP: 可用于评估抗凝药物华法林、肝素类等抗凝药物的治疗效果；以及评估尿激酶、链激酶、阿替普酶等溶栓药物治疗效果。
05
AT-III: 可用于指导肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠用药效果，以及提示临床是否需要更换抗凝药。
4. 缺血性卒中和出血性卒中
重启抗凝流程图
5. 房颤复律
前后的抗凝治疗
房颤复律过程中存在血栓栓塞风险，恰当抗凝治疗可以减少栓塞风险。对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。如无禁忌，应尽早使用肝素或低分子量肝素或NOAC，同时进行复律治疗。
防患于未然：立冬养血管“组合拳”
了解了风险，拿到了“天气预报”，我们更应采取行动。立冬养血管，需打好一套“组合拳”：
主动检测，心中有数：将凝血检测纳入您的年度体检清单，或遵医嘱进行定期复查。知己知彼，方能百战不殆。
科学补水，稀释血液：保证每日足量饮水（1500-2000毫升），温开水为佳。避免因感觉不到口渴而饮水过少。
合理膳食，清淡为主：避免冬季盲目进补高脂肪、高胆固醇食物。多吃蔬菜水果、粗粮，适量摄入优质蛋白，如鱼类、豆制品。
适度运动，持之以恒：即便天冷，也应选择在气温稍高的午后进行适度运动，如快走、太极拳、瑜伽等，促进血液循环。
注意保暖，平和心态：及时添加衣物，尤其注意头部、颈部和脚部的保暖。避免情绪剧烈波动，防止血压骤升。
立冬，是万物收藏的季节，也是我们守护身体健康的新起点。养护血管，远不止于“吃点什么”，更在于科学的认知和精准的预防。一次简单的凝血检测，就像为您的血管健康安装了一个“雷达”，能够及时洞察潜在的风险。记住，预防永远大于治疗，在这个冬天，让我们从关注一份凝血报告开始，为自己的生命运河保驾护航。
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